|
современных принципов оказания медицинской помощи при данном заболевании, индивидуальных особенностей больного и конкретных условий оказания медицинской помощи. Условия, в которых работает врач, должны быть досконально известны эксперту, так как материально-техническое обеспечение медицинских учреждений определяет реальные возможности врача и влияет на результат оценки его профессиональной деятельности (Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А., 1999). Деятельность врача в определенной степени неизбежно связана с врачебными ошибками, в основе которых лежат не только субъективные, но и нередко объективные причины. Юридического определения понятия врачебной ошибки в российском законодательстве нет. Есть сложившееся представления о том, что врачебная ошибка это такое действие или бездействие врача, которое способствовало или могло способствовать увеличению или не снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновению нового патологического процесса, неоптимальиому использованию ресурсов медицины и неудовлетворенности пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой. Оценку качества медицинской помощи в системе ОМС проводит эксперт. В число решаемых экспертом задач входит и задача по выявлению врачебных ошибок, в том числе оценка их реальных и возможных последствий, выяснение причин возникновения врачебных ошибок, обоснование заключения и составление рекомендаций по их предотвращеншо. Экспертиза процесса оказания медицинской помощи проводится по отдельным законченным в подразделении случаям и, как правило, по медицинской документации. При необходимости экспертиза осуществляется и в очном порядке (Филатов В.Б., 1999). Важным этапом процесса обеспечения качества медицинской помощи является контроль. Этот контроль направлен на обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения. Контроль качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с приказом М3 РФ и ФФОМС № 363/77 от 24.10.96 г. "О совершенствовании контроля 32 |
внедрении стандартов. Процесс реализации прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи надлежащего качества начинается с момента непосредственного обеспечения этих прав, то есть с уплаты страховых взносов и платежей страхователем. В связи с этим непосредственная ответственность за обеспечение прав застрахованных должна быть возложена именно на страхователя, тем более в сегодняшних условиях нехватки собираемых средств ОМС на покрытие территориальных программ. Одним из наиболее важных направлений в организации защиты прав граждан является экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП), оказанной населению. Качество медицинской помощи в современных подходах определяется как совокупностью признаков медицинских технологий, так и правильностью их выполнения, результатами их проведения (Линденбратен А.Л. и др., 1999). Мы полагаем, что проблему качества медицинской помощи (КПМ) следует рассматривать, прежде всего, с точки зрения его обеспечения. Решение этой задачи связано с развитием материально-технической базы медицинских учреждений, уровнем квалификации персонала, применяемыми технологиями лечебно-диагностического процесса, стандартами в системе здравоохранения, аккуратностью и дисциплиной персонала, имеющимися ресурсами здравоохранения, отношением персонала к пациентам и т.п. Оценка КМП основывается на сопоставлении реальных действий врача и представлений о том, какими им следовало быть с учетом современных принципов оказания медицинской помощи при данном заболевании, индивидуальных особенностей больного и конкретных условий оказания медицинской помощи. Условия, в которых работает врач, должны быть досконально известны эксперту, так как 29 30 материально-техническое обеспечение медицинских учреждений определяет реальные возможности врача и влияет на результат оценки его профессиональной деятельности. Деятельность врача в определенной степени неизбежно связана с врачебными ошибками, в основе которых лежат не только субъективные, но и нередко объективные причины. Юридического определения понятия врачебной ошибки в российском законодательстве нет. Есть сложившееся представления о том, что врачебная ошибка это такое действие или бездействие врача, которое способствовало или могло способствовать увеличению или не снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновению нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов медицины и неудовлетворенности пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой (Ригельман Р., 1994, Чавпецов В.Ф., с соавт., 1996 и др.). Оценку КМП в системе ОМС проводит эксперт. В число решаемых экспертом задач входит и задача по выявлению врачебных ошибок, в том числе оценка их реальных и возможных последствий, выяснение причин возникновения врачебных ошибок, обоснование заключения и составление рекомендаций по их предотвращению. Экспертиза процесса оказания медицинской помощи проводится по отдельным законченным в подразделении случаям и, как правило, по медицинской документации. При необходимости экспертиза осуществляется и в очном порядке. Важным этапом процесса обеспечения КМП является контроль. Этот контроль направлен на обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материальнотехнических ресурсов здравоохранения. 31 Контроль КМП помощи осуществляется в соответствии с приказом М3 РФ и ФФОМС № 363/77 от 24.10.96 г. “О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации” и Положением о контроле качества медицинской помощи, утверждаемым на территории субъекта Российской Федерации. В настоящее время пути контроля КМП разделены на две большие составные части: ведомственный и вневедомственный. Ведомственной КМП производится в соответствии с положением о системе ведомственного контроля в учреждениях здравоохранения на территории субъекта РФ. Результаты контроля указанного вида могут использоваться и сопоставляться с данными вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи. Цель осуществления ведомственного контроля обеспечение прав пациента на получение КМП необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения и применения совершенных медицинских технологий. Объект контроля медицинская помощь, то есть комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов. Ведомственный контроль КМП осуществляется экспертным путем: • должностными лицами ЛПУ и органов управления здравоохранением; • клинико-экспертными комиссиями; • главными штатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранения. Ведомственный контроль КМП является основным видом |