|
показал, что специалисты чаще всего встречаются именно с внутренними нарушениями ВНЧС. Среди обратившихся в клинику больных с патологией ВНЧС, по данным автора, эти нарушения были у 89%. У 41% пациентов наблюдали наиболее тяжелые формы внутренних нарушений, связанные с блокированием движений в суставе, дефектами и деформациями суставного диска, капсулы и внутрисуставных связок. У 48% больных были менее сложные формы внутренних нарушений, в основном характеризующиеся различными видами вправляемого смещения суставного диска и повышенной подвижностью головки нижней челюсти. По данным Е.Н. Силантьевой и ВЛО. Хитрова (2005) миофасциальный болевой дисфункциональный синдром челюстно лицевой области у детей и подростков имеет несколько вариантов патогенеза: наличие и преобладание вегетативно ирритативных, мышечно — тонических, диатонических проявлений в области позвоночника, ВНЧС, жевательных мышц; нарушение осанки, сколиоз, гипермобильность позвоночника; следствие окклюзионных нарушений в челюстно — лицевой области (перекрестный прикус и прогнатия). Наибольшие сложности клиницист испытывает в диагностике внутренних нарушений, связанных с патологией суставного диска, капсулярно-связочного аппарата на этапе начальных проявлений при отсутствии структурных изменений в костных элементах, диагностируемых рентгенологически, а также из-за анатомической близости сустава к основанию черепа (Паутов И.Ю. с соавт., 1995; Tingey Е.М et а!., 2001)* Помимо традиционных рентгенологических методов исследования в последние годы в клинической практике находят широкое применение контрастная артротомография и артрография, которые позволяют получить удовлетворительное теневое отображение мягкотканных компонентов сустава. Эти методы позволяют судить о положении и форме диска, целостности его связок и капсулы. Однако степень визуализации суставных |
значительным уменьшением амплитуды движений нижней челюсти), изменение капсулярно-связочного аппарата, а в ряде случаев развитие фиброзного анкилоза. В противоположность указанным изменениям отмечают гипсрмобильность нижней челюсти. Это связано с поражением капсулы сустава при ревматоидном артрите. Также происходит расслабление и растяжение связок и снижение тонуса мышц. А.А. Ильин (2001) на основании результатов комплексного обследования 3540 больных с заболеваниями В11ЧС с применением современных методов лучевой диагностики (контрастная артротомография, компьютерная артротомография, магнитно-резонансная томография) показал, что специалисты чаще всего встречаются именно с внутренними нарушениями ВИЧС. Среди обратившихся в клинику больных с патологией ВНЧС, по данным автора, эти нарушения были у 89%. У 41% пациентов наблюдали наиболее тяжелые формы внутренних нарушений, связанные с блокированием движений в суставе, дефектами и деформациями суставного диска, капсулы и внутрисуставных связок. У 48% больных были менее сложные формы внутренних нарушений, в основном характеризующиеся различными видами вправляемого смещения суставного диска и повышенной подвижностью головки нижней челюсти. По данным Е.Н. Силантьевой и В.Ю. Хитрова (2005) миофасциальный болевой дисфункциональный синдром челюстно лицевой области у детей и подростков имеет несколько вариантов патогенеза: наличие и преобладание вегетативно ирритативных, мышечно —тонических, дистонических проявлений в области позвоночника, ВНЧС, жевательных мышц; нарушение осанки, сколиоз, гипермобильность позвоночника; следствие окклюзионных нарушений в челюстно лицевой области (перекрестный прикус и прогнатия). Наибольшие сложности клиницист испытывает в диагностике внутренних нарушений, связанных с патологией суставного диска, капсулярно-связочного аппарата на этапе начальных проявлений при отсутствии структурных изменений в костных элементах, диагностируемых рентгенологически, а также из-за анатомической близости сустава к основанию черепа (Паутов И.Ю. с соавт., 1995; Tingey Е.М. et al., 2001). Помимо традиционных рентгенологических методов исследования в последние годы в клинической практике находят широкое применение контрастная артротомография и артрография, которые позволяют получить удовлетворительное теневое отображение мягкотканных компонентов сустава. Эти методы позволяют судить о положении и форме диска, целостности его связок и капсулы. Однако степень визуализации суставных структур все еще оставляет желать лучшего (Ильин Л.А., Попов А.Л., 1990; Uchida S. et al., 2001). Высокие диагностические возможности дает компьютерная томография (КТ), позволяющая получать изображения костных и мягких тканей сустава. По информативности она превосходит обычные методы, достоверность данных 80100% (Хватова В.А., 1996; 2005). Однако как показали исследования, лишь в 32% случаев по данным компьютерной томографии можно достоверно судить о состоянии суставного диска, так как КТ не дает его четкого изображения, тем самым нельзя с её помощью достоверно оценить состояние поверхности диска, внутрисуставных связок, диагносцировать перфорацию диска. Диагностическая ценность КТ возрастает при её сочетании с контрастированием полостей суставов (Kononen М., Waltimo А., 1996; Wennerberg A. et al., 2001). Новые возможности визуализации внутрисуставных структур открывает использование магнитно-ядерного резонанса. Магнитно-резонансная томография неинвазивный неионизирующий метод, который дает возможность лучше видеть мягкие ткани сустава, чем при использовании других способов (Ильин А.А., 1991; Tallents R.H., Katzberg K.W., 1996; Yuan Н., Fu М., 1998). Таким образом, из анализа литературы следует, что нормальная окклюзионная деятельность зубочелюстной системы обеспечивается синхронным морфологическим и функциональным взаимодействием челюстей, височнонижнечелюстных суставов, жевательной мускулатуры, нервов, зубов с из окклюзионным комплексом, тканей пародонта. В определенных границах зубочелюстная система может адаптироваться к некоторым отклонениям от нормы. |