|
структур все еще оставляет желать лучшего (Ильин А.А., Попов А.Л., 1990; Uchida S. et al., 2001). Высокие диагностические возможности дает компьютерная томография (КТ), позволяющая получать изображения костных и мягких тканей сустава. По информативности она превосходит обычные методы, достоверность данных 80-100% (Хватова В.А., 1996; 2005). Однако как показали исследования, лишь в 32% случаев по данным компьютерной томографии можно достоверно судить о состоянии суставного диска, так как КТ не дает его четкого изображения, тем самым нельзя с её помощью достоверно оценить состояние поверхности диска, внутрисуставных связок, диагносцировать перфорацию диска. Диагностическая ценность КТ возрастает при её сочетании с контрастированием полостей суставов (Kononen М,, Waltimo А., 1996; Wennerberg A. et al., 2001). Новые возможности визуализации внутрисуставных структур открывает использование магнитно-ядерного резонанса. Магнитнорезонансная томография неинвазивный неионизирующий метод, который дает возможность лучше видеть мягкие ткани сустава, чем при использовании других способов (Ильин А.А., 1991; Дергилев А.П. с соавт., 2005; Tallents R.H., Katzberg K.W., 1996; Yuan Н., Fu М., 1998). Современные принципы лечения стоматологических больных с СБД ВНЧС базируются на взаимообусловленности морфологии окклюзионных поверхностей и функционирования жевательных мышц и ВНЧС (Цимбалистов А.В. с соавт., 2005). Выбор метода лечения СБД ВНЧС зависит от характера патологии, состояния височно-нижнечелюстного сустава, пародонта, возраста больного и его общего статуса (Гаврилов Е.Н., 1997; Кибкало А.П. с соавт., 2000). Лечение зубочелюстных аномалий у взрослых имеет свои особенности: ортодонтическое лечение проводится, когда формирование лицевого скелета закончено, костная ткань менее податлива и труднее перестраивается под влиянием воздействия ортодонтических аппаратов, возможности |
анатомической близости сустава к основанию черепа (Паутов И.Ю. с соавт., 1995; Tingey Е.М. et al., 2001). Помимо традиционных рентгенологических методов исследования в последние годы в клинической практике находят широкое применение контрастная артротомография и артрография, которые позволяют получить удовлетворительное теневое отображение мягкотканных компонентов сустава. Эти методы позволяют судить о положении и форме диска, целостности его связок и капсулы. Однако степень визуализации суставных структур все еще оставляет желать лучшего (Ильин Л.А., Попов А.Л., 1990; Uchida S. et al., 2001). Высокие диагностические возможности дает компьютерная томография (КТ), позволяющая получать изображения костных и мягких тканей сустава. По информативности она превосходит обычные методы, достоверность данных 80100% (Хватова В.А., 1996; 2005). Однако как показали исследования, лишь в 32% случаев по данным компьютерной томографии можно достоверно судить о состоянии суставного диска, так как КТ не дает его четкого изображения, тем самым нельзя с её помощью достоверно оценить состояние поверхности диска, внутрисуставных связок, диагносцировать перфорацию диска. Диагностическая ценность КТ возрастает при её сочетании с контрастированием полостей суставов (Kononen М., Waltimo А., 1996; Wennerberg A. et al., 2001). Новые возможности визуализации внутрисуставных структур открывает использование магнитно-ядерного резонанса. Магнитно-резонансная томография неинвазивный неионизирующий метод, который дает возможность лучше видеть мягкие ткани сустава, чем при использовании других способов (Ильин А.А., 1991; Tallents R.H., Katzberg K.W., 1996; Yuan Н., Fu М., 1998). Таким образом, из анализа литературы следует, что нормальная окклюзионная деятельность зубочелюстной системы обеспечивается синхронным морфологическим и функциональным взаимодействием челюстей, височнонижнечелюстных суставов, жевательной мускулатуры, нервов, зубов с из окклюзионным комплексом, тканей пародонта. В определенных границах зубочелюстная система может адаптироваться к некоторым отклонениям от нормы. Эти границы определяются состоянием общей и местной резистентности организма к воздействию неблагоприятных факторов. Нарушение, изменение или заболевание одной из составляющих зубочелюстной системы может повлиять на состояние остальных ее структур и привести к патологии окклюзии. 1.4. Современные методы лечения патологии системы окклюзии челюстно-лицевой области Современные принципы окклюзионной реабилитации стоматологических больных базируются на взаимообусловленности морфологии окклюзионных поверхностей и функционирования жевательных мышц и ВЫЧС (Цимбалистов А.В. с соавт., 2005). Выбор метода лечения окклюзионных нарушений зависит от характера патологии, состояния височно-нижнечелюстного сустава, пародонта, возраста больного и его общего статуса (Гаврилов Е.Н., 1997; Кибкало А.П. с соавт., 2000). Возрастные показания к устранению зубочелюстных аномалий —один из спорных вопросов в ортодонтии. В настоящее время большинство ортодонтов считает целесообразным проводить ортодонтическое лечение аномалий, начиная с момента их обнаружения. Такая тактика позволяет проводить не только раннее лечение, но и своевременную профилактику. Бесспорно, что аномалии молочного прикуса не являются изолированным явлением. Нарушая обычные взаимоотношения зубных рядов, они оказывают влияние на формирование всего жевательного аппарата и лицевого скелета (Хорошилкина Ф.Я., Персии Л.С., 1999; Борисова Л.В. с соавт., 2003; Muller F. et al., 2001). Известно также, что аномалии раннего детского возраста закрепляются в сменном и постоянном прикусах, иногда в более тяжелой форме. Как показали наблюдения Л.В. Ильиной-Маркосян (1976), саморегуляция аномалий не является закономерностью и поэтому будет ошибкой отказаться от лечения аномалий молочного прикуса, полагаясь на их самопроизвольное исчезновение. После лечения аномалий молочного прикуса возможны рецидивы, однако аномалии менее выражены и дальнейшее лечение их менее сложно. При сохранившихся зубных рядах у большинства взрослых больных с аномалиями прикуса наблюдается достаточно хорошее пережевывание пищи. По этой причине взрослые пациенты не всегда обращаются за ортодонтической помощью. Положение резко меняется при потере зубов. Появление дефектов зубных дуг, особенно в их боковых отделах, резко изменяет клиническую картину, поскольку на патологию, свойственную аномалиям, наслаивается сложная симптоматика, сопутствующая частичной потере зубов. При этом происходит не простое суммирование симптомов, появляются новые, качественно отличные признаки. Например, глубокий прикус при потере боковых зубов переходит в травмирующий (Щербаков А.С. с соавт., 1997; Kontos К., et al., 2001). Протезирование больных, у которых дефекты зубных дуг сочетаются с аномалиями зубочелюстной системы, представляет большие трудности и часто невозможно без специальной подготовки, в системе которой большое место отводится ортодонтической терапии (Bolender C.J., Chemouni-Benayoun S., 2001; Falque E., Benoit R., 2005). Лечение зубочелюстных аномалий у взрослых имеет свои особенности: ортодонтическое лечение проводится, когда формирование лицевого скелета закончено, костная ткань менее податлива и труднее перестраивается под влиянием воздействия ортодонтических аппаратов, возможности приспособления к ортодонтическим аппаратам у взрослого меньше, чем у ребенка, зубочелюстные аномалии усугубляются дефектами и деформацией зубных рядов, ортодонтическое лечение более продолжительное, чем у детей. Этим объясняется гот факт, что после ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий у взрослых рецидивы наблюдаются чаще, чем у дегей (Щербаков А.С., 1987; Григоренко П.А., 2002; Железный П.А. с соавт., 2005; Jameson W.S., 2001). Предел ортодонтическому лечению возникает не только в связи с возрастом, но и с характером аномалии и особенностями ее этиологии и патогенеза. По глубине рапросграненности аномалии можно разделить на зубоальвеолярные, челюстные (скелетные) и комбинированные. Каждая из этих форм имеет свою морфологическую и клиническую характеристику и стандартного реше |