|
Для профилактики и лечения аномалий используют различные методы; биологический или функциональный, аппаратурный, аппаратурнохирургический и хирургический (Гатальский В.В., 2001). В ортодонтии применяются аппараты с различной силой действия — большой или слабой, механической или функциональной, постоянной или перемежающейся. В результате действия различных сил ответная реакция организма в виде тканевых преобразований также различна. Шварц (1928) разделил силы давления ортодонтических аппаратов на 4 группы: сила мала и непродолжительна, не вызывает реакции пародонта; сила меньше капиллярного давления (20-26 г на 1 см2), но способна вызвать перестройку в тканях пародонта; сила давления средняя, но больше, чем внутрикапиллярное давление, эта резорбция клинически сопровождается болью; сила давления настолько велика, что на стороне ее действия происходят механическое раздавливание ткани пародонта, резорбция стенки лунки и лакунарная резорбция корня. По Шварцу, сила давления от 3,5 до 20 г создает наиболее благоприятные условия для ортодонтического перемещения зубов. Поэтому в практической работе, по его мнению, применяемые постоянно действующие силы не должны превышать давление в капиллярах: при наклонном перемещении зуба нагрузка не должна быть больше 15-20 г на 1 см2, а при корпусном —50-60 г. Большие силы могут привести к грубому сдавливанию периодонта и некрозу его (Хорошилкина Ф.Я., 1999; Аболмасов Н.Г. с соавт., 2002; Makela М. et al., 1994; Blocquel Н., 2000). Чтобы положение зуба после ортодонтического лечения оказалось прочным, необходимо определенной время, в течении которого закончатся все процессы резорбции и наслоения кости, т.е. ретенционный период (Щербаков А.С., 1987; Куликов А.Д., 2001; Carrier D.D., 2001.). Л.В. Борисова с соавторами (2003) указывает на важность проведения оценки антропометрических методов до и после ортодонтического лечения, что позволяет не только прогнозировать активное лечение, но и период |
Аппаратурно-хирургический метод исправления аномалий зубочелюстной системы рекомендуется применять у взрослых, т.е. в возрасте, когда сроки аппаратурного лечения затягиваются, либо оно неэффективно. Хирургические методы показаны, если необходима реконструкция органа, часто с рассечением его и пластикой. Хирургическое лечение можно применять только после окончания роста челюстей (Железный П.А. с соавт., 2005; Fujimoto М. et al., 2001). Из хирургических приемов, дополняющих ортодонтическое лечение, широкое распространение получили удаление молочных и постоянных зубов, кортикотомия, клиновидная резекция альвеолярного отростка, декортикация, ослабление межальвеолярных перегородок (Железный П.А. с соавт., 2005; Christensen L.V., Rassuoli N.M., 1995; Katona T.R., 2001). В ответ на действие ортодонтических аппаратов при перемещении зубов возникают реактивные изменения в пародонте перемещаемых зубов, в небном шве при расширении верхней челюсти, в суставе и мышцах при переднем или дистальном сдвиге нижней челюсти, изменении межальвеолярной высоты. На стороне повышенного давления происходит резорбция кости альвеолы, а на стороне тяги ее новообразование. Зуб перемещается наклонно-вращательным образом. В зонах давления появляются остеокласты и происходит резорбция внутренней стенки, что дает возможность зубу продвинуться в определенном направлении. В зонах тяги, наоборот, отмечается образование кости на внутренней стенке альвеолы, способствующее выравниванию размеров периодонтальной щели. При применении правильно расчитанной силы эти процессы должны быть уравновешаны. При медленном перемещении зубов образование кости на стенке альвеолы происходит путем гладкого напластовывания, а при быстром костная ткань напоминает остеофит (Щербаков А.С. с соавт., 1997; Brown D.T. et al., 1994; Lewis A.M., 2000). В ортодонтии применяются аппараты с различной силой действия — большой или слабой, механической или функциональной, постоянной или перемежающейся. В результате действия различных сил ответная реакция организма в виде тканевых преобразований также различна. Шварц (1928) разделил силы давления ортодонтических аппаратов на 4 группы: сила мала и непродолжительна, не вызывает реакции пародонта; сила меньше капиллярного давления (20-26 г на 1 см ), но способна вызвать перестройку в тканях пародонта; сила давления средняя, но больше, чем внутрикапиллярное давление, эта резорбция клинически сопровождается болью; сила давления настолько велика, что на стороне ее действия происходят механическое раздавливание ткани пародонта, резорбция стенки лунки и лакунарная резорбция корня. По Шварцу, сила давления от 3,5 до 20 г создает’наиболее благоприятные условия для ортодонтического перемещения зубов. Поэтому в практической работе, по его мнению, применяемые постоянно действующие силы не должны превышать давление в капиллярах: при наклонном перемещении зуба нагрузка не должна быть * больше 15-20 г на 1 см , а при корпусном 50-60 г. Большие силы могут привести к грубому сдавливанию периодонта и некрозу его (Хорошилкина Ф.Я., 1999; Аболмасов Н.Г. с соавт., 2002; Makela М. et al., 1994; Blocquel Н., 2000). Характер, интенсивность и глубина тканевых реакций зависят от реактивности пародонта, обусловленной общим состоянием здоровья, и характером, величиной и продолжительностью действующей силы (Жерехов Д.В., 2001; I-Ieir G.M., Fein L.A., 1996). Чтобы положение зуба после ортодонтического лечения оказалось прочным, необходимо определенной время, в течении которого закончатся все процессы резорбции и наслоения кости, т.е. ретенционный период (Щербаков А.С., 1987; Куликов А.Д., 2001; Carrier D.D., 2001.). Все ортодонтическое лечение можно разделить на два периода: активное лечение, когда под действием аппарата происходят тканевые преобразования и меняется форма органа; затем должен следовать период ретенции, т.е. закрепление достигнутых результатов. Продолжительность каждого из них зависит от скорости лечения и силы действия аппарата в активном периоде. Чем медленнее проводится активное лечение, тем относительно короче может быть период ретенции. Аппаратурная ретенция вообще может быть не нужна, если зуб пе ремещался медленно и достигнута стойкая уравновешанная окклюзия, т.е, наблюдается естественная ретенция (Герасимов С., 2004; Bolender C.J., 2001). Л.В. Борисова с соавторами (2003) указывает на важность проведения оценки антропометрических методов до и после ортодонтического лечения, что позволяет не только прогнозировать активное лечение, но и период ретенции. В качестве ретенционных могут использоваться обычные лечебные аппараты в инактивном состоянии или специально изготовленные. Ортодонтические вмешательства, изменяя положение и функцию зубных рядов, воздействуют на жевательные мышцы и ВНЧС. Во время и после ортодонтического лечения могут возникнуть симптомы мышечно-суставной дисфункции: щелчки и боль в ВНЧС, ограничение открывания рта. Причиной осложнения ортодонтического лечения является недостаточное обследование мышц и ВНЧС перед началом лечения. Ортодонтическое лечение позволяет уменьшить количество пациентов с легкой степенью дисфункции мышц и ВНЧС, однако не оказывает существенного влияния на дисфункциональные расстройства средней степени тяжести. При планировании ортодонтического лечения необходимо учитывать направление сил, воздействующих на нижнюю челюсть, а также топографию элементов ВНЧС. До и в процессе ортодонтического лечения необходим томографический контроль положения суставных головок в ямках (Хватова В.А., 2004; 2005; Clayton J.A., 1995). Лечение окклюзионных нарушений, обусловленных адентией, дефектами твердых тканей зубов, патологической стираемостью, заболеваниями пародонга, ВНЧС, неустранимыми ортодонгически аномалиями и деформациями проводят ортопедическими методами в сочетании с терапевтическими и хирургическими. С позиций современной гнатологии принципы конструирования искусственных зубных рядов укладываются в положение о необходимости воспроизведения как статических, так и динамических окклюзионных соотношений челюстей. Одним из главных условий успешного изготовления зубных реставраций является получение и перенос объективной информации о состоянии зубных рядов и характеристик функциональных движений нижней челюсти из |