|
Все ортопедические конструкции должны быть выполнены с учетом сохранения и восстановления функциональной окклюзии. Чтобы окклюзионные контакты не выверять в полости рта после изготовления шин и протезов, необходимо использование артикуляторов и лицевой дуги (Pitel M.L., 2000; Thompson D.J. et al., 2001). Существуют значительные трудности при реабилитации стоматологических больных с болевой дисфункцией ВНЧС. Игнорирование или недооценка функциональной составляющей жевательного аппарата — центрального соотношения челюстей, индивидуальных динамических характеристик при заболеваниях ВНЧС —приводят к тяжелым последствиям для больного вследствие затрудненной адаптации к протезам, которые не соответствуют стоматологическому статусу и требованиям функциональной эффективности. В этих случаях наиболее эффективным подходом является комплексное применение методов диагностики на этапе обследования больных с СБД ВНЧС (Цимбалистов А.В. с соавт., 2005; Saba S., 2001). При лечении СБД ВНЧС необходимо проводить психотерапию, противовоспалительное лечение, блокады двигательных ветвей тройничного нерва, применять транквилизаторы и миорелаксанты, физиотерапию, миогимнастику, массаж околоушно-жевательной области, хирургическое лечение (Ласкин Д.М., 1989; Пшекий Р.А,, 1994; Пузин М.Н., 2002; Баданин В.В., 2005; Потего Н.К., 2005; Хватова В.А., 1996; 2005; Tan J. et al., 2001). Таким образом, в научной литературе освещены вопросы диагностики, а также некоторые органные изменения при ДСТ, свидетельствующие о её достаточно широкой распространенности и обусловливании особенностей ряда патологий, в том числе, со стороны челюстно-лицевой области. Наряду с этим, из анализа литературы следует, что вопросы этиопатогенеза, методы лечения СБД ВНЧС у лиц с сопутствующими соединительнотканными дисплазиями освещены не достаточно подробно. Учитывая высокую распространенность ДСТ, полисистемный характер патологии, прогредиентный характер течения, раннюю клиническую |
степенью выраженности. Вторая разновидность обусловлена развитием патологических процессов внутренних органов, которые формируются на фоне диспластикозависимых изменений. Ассоциированные варианты патологии внутренних органов обычно становятся ведущими не только по проявлению, но и в формировании диагноза, тем самым делая «теневыми» диспластикозависимыс изменения органов и систем. Поэтому необходима дифференцированная оценка как диспластикозависимых нарушений функций органов и систем, так и ассоциированных с ней заболеваний внутренних органов. Такой подход к диагностике заболеваний, связанных с дисплазией соединительной ткани, способствует рациональному решению вопроса по тактике ведения больных с ассоциированными с ДСТ вариантами патологии внутренних органов (Глотов А.В., 1991; Терещенко Л.Г., 1994; Яковлев В.М. с соавт., 2005; Abraham Р.А., Percjda A.J., Carnes W.H., 1982). Таким образом, в научной литературе освещены вопросы диагностики, а также некоторые органные изменения при ДСТ, свидетельствующие о её достаточно широкой распространенности и обусловливании особенностей ряда патологий, в том числе, со стороны зубочелюстной системы. 1.2. Проявления дисплазии соединительной ткани в челюстнолицевой области Челюстно-лицевая область характеризуется сложным анатомическим строением, многочисленностью представленных тканей и своеобразием их взаимоотношений. Эмбриогенез и постнатальные преобразования зубочелюстного аппарата помогают понять механизмы развития дизморфий, в основе которых лежит наследственный или приобретенный дефект соединительной ткани, и наглядно подтверждают доминирующую формообразующую роль мезенхимальной ткани и ее интегрирующую функцию. Нарушение нормального развития соединительной ткани предопределяет возникновение дизморфий с вовлечением в той или иной степени и посредством различных механизмов всех слабляются. Избирательное пришлифовываиие проводят только в стадии ремиссии (Хватова В.А., 2005; Proschel Р.А., Raum J., 2001). На начальном этапе ортодонтического лечения увеличивается количество суперконтактов, а на завершающем этапе лечения происходит незначительное их снижение, поэтому избирательное сошлифовывание зубов показано в процессе ортодонтического лечения (Хватова В.А. с соавт., 2005). Такая коррекция предотвращает возникновение патологии пародонта, жевательных мышц и ВНЧС, а также способствует сохранению результатов ортодонтического лечения (Хватова В.А., 1996, 2004; Raustia A.M. et al., 1995; Takeda Т. С., 1996). При заболеваниях пародонта ортопедические методы лечения патологии окклюзии проводят с применением окклюзионных шин, постоянных несъемных и съемных протезов, шин-протезов (Paranque A.R. et al., 2001). В системной терапии заболеваний пародонта важное место занимает шинирование подвижных зубов. Особенно при прогрессирующем пародонтите должно действовать правило: сначало шинирование, затем терапия, так как пародонт подвижного зуба не может быть излечен. До последнего времени в расположении врачей —стоматологов для межзубного шинирования имелись нити и проволока адгезионной фиксации. Эти нити и проволока не соединялись с фиксирующим композитом (имела место лишь механическая ретенция), поэтому часто шины ломались. Шины, изготовленные из стекловолокна, отличаются стабильностью и прочностью, доступны гигиеническим мероприятиям, эстетичны, т. е. обладают основными качествами, предъявляемыми к пародонтальным шинам (Caton J.G., Greenstcin G., 2000). Все ортопедические конструкции должны быть выполнены с учетом сохранения и восстановления функциональной окклюзии. Чтобы окклюзионные контакты не выверять в полости рта после изготовления шин и протезов, необходимо использование артикуляторов и лицевой дуги (Pitel M.L., 2000; Thompson D.J. et al., 2001). Временные аппараты окклюзионные шины применяются для восстановления окклюзионной высоты, центрического положения суставных головок, окклюзии) при стабильной окклюзии в боковых отделах, большой горизонтальной и маленькой вертикальной составляющей соскальзывания из ЗКП в МБП, « отсутствии дисфункции нижней челюсти. Реорганизующий подход в лечении патологии окклюзии необходим при нестабильной окклюзии в боковых отделах, большой вертикальной и маленькой горизонтальной составляющей соскальзывания из ЗКП в МБП, выраженная скелетная патология, наличие дисфункции нижней челюсти и связан с созданием нового МБП, совпадающего с ЗКП. По данным С.Д. Арутюнова (2001) индивидуально определенная окклюзионная плоскость является ключом к воссозданию морфофункциональной гармонии зубочелюстно лицевой системы у больных с патологией окклюзии, осложненной снижением высоты нижнего отдела лица. Предложена принципиально новая концепция ортопедического лечения больных с потерей окклюзионных ориентиров по диагностическим топографо анатомическим критериям (уровень расположения и направление окклюзионной плоскости в лицевом отделе черепа). Существуют значительные трудности при реабилитации стоматологических больных с дисфункцией ВНЧС. Игнорирование или недооценка функциональной составляющей жевательного аппарата центрального соотношения челюстей, индивидуальных динамических характеристик при заболеваниях ВНЧС приводят к тяжелым последствиям для больного вследствие затрудненной адаптации к протезам, которые не соответствуют стоматологическому статусу и требованиям функциональной эффективности. В этих случаях наиболее эффективным подходом является комплексное применение методов диагностики на этапе обследования больных с патологией ВНЧС (Цимбалистов А.В. с соавт., 2005; Saba S., 2001). При наличии патологии ВНЧС окклюзионного генеза необходимо проводить терапию, направленную на нормализацию соотношения элементов ВНЧС с использованием ортопедических методов (окклюзионные шины, репозиция нижней челюсти), медикаментозное противовоспалительное лечение, блокады |