|
соединительной ткани, определение соматотипа, изучение краниотипа, морфометрических показателей лицевого скелета, морфофункциональные исследования краниовертебральной области, оценку мозговой гемодинамики и системной микрогемоциркуляции, определение основных морфофункциональных параметров окклюзии, оценку морфофункциональных показателей ВНЧС. 2.2. Методы оценки состояния нервной системы. Клинико-неврологический осмотр проводился по общепринятой схеме с использованием традиционных методов, оценкой функций черепных нервов, двигательной и чувствительной сфер, оценкой мозжечковых функций и функций тазовых органов. Основные функциональные системы обозначались как пирамидная Р, мозжечковая СП, стволовая BS, чувствительная S, зрительная —V, тазовых органов —ВВ, психическая СВ, другие (0) с цифровыми градациями внутри каждой от 0 до 6. Состояние мышечной системы оценивали по осанке, наличию аплазии, атрофии, диастаза мышц, грыжевых выпячиваний, анализу мышечной силы и мышечного тонуса. Мышечную силу оценивали по степени мышечного активного сопротивления в ответ на попытку врача изменить положение части тела пациента либо по интенсивности усилий, прилагаемых больным для активного изменения положения части своего тела в ответ на сопротивление, оказываемое при этом самим врачом во время обследования. Анализировали мышечную силу для каждой группы мышц в отдельности. Исследовали мышечный тонус, определяя сопротивление мышц к растяжению. Диагностировали атонию, гипотонию, нормальный тонус, повышенный тонус мышц. Интенсивность болевого синдрома оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы. Шкала имеет длину 10 см, один конец ее соответствует отсутствию болевых ощущений, другой боли максимальной (в представлении больного) интенсивности. Исходя из этих крайних значений, |
было проведено сотрудниками Областного диагностического центра и Областного кардиоцентра г. Новосибирска. Определение типа конституции больных было проведено совместно с сотрудниками кафедры неврологии НГМА. Больные основной группы в зависимости от степени тяжести ДСТ в соответствии с диагностическими критериями ДСТ (Чупрова А.В. с соавт., 2000) были разделены на три подгруппы: ДСТ маловыраженная (наличие 2 главных признаков) 92 пациента, ДСТ средней степени выраженности (наличие 3 главных и 2-3 второстепенных или 3-4 главных и 1-2 второстепенных признаков) 95 пациентов, ДСТ выраженная (наличие 5 главных и 3 второстепенных признаков)-71 пациент (табл. 1). Таблица 1 Диагностические критерии ДСТ Главные признаки ДСТ Второстепенные признаки ДСТ Гиперрастяжимость кожи Аномалии ушных раковин Плоскостопие Аномалии развития и роста зубов Нарушение органов зрения Преходящие суставные боли Расширение вен Вывихи и подвывихи суставов Деформации позвоночника и грудной клетки Арахнодактилия Длинные тонкие пальцы Оценка состояния больных проводилась по единому диагностическому алгоритму, включавшему в себя оценку внешних и внутренних фенотипических признаков и метаболических проявлений дисплазии соединительной ткани, определение соматотипа, изучение краниотипа, морфометрических показателей лицевого скелета, зубов, зубных рядов и челюстей, определение основных морфофункциональных параметров окклюзии, оценку морфофункциональных показателей ВНЧС и пародонта. Необходимо было установить влияние этих факторов на развитие основных вариантов патологии системы окклюзии при наличии дисплазии соединительной ткани. Исследован биопсийный материал (фрагменты внутрисуставных связок и капсулы височно-нижнечелюстного сустава), полученый у 58 больных в ходе Для оценки состояния зубочелюстной системы наибольшее значение приобретают краниоцефальные внешние фенотипические признаки. Диагностировали неправильную форму черепа, несращение верхней губы и неба, короткую шею, искривление носовой перегородки. При осмотре полости рта обращали внимание на форму неба, нарушение роста зубов, аномалии прикуса, скошенность подбородка, малый или большой рот. Состояние мышечной системы оценивали по осанке, наличию аплазии, атрофии, диастаза мышц, грыжевых выпячиваний, анализу мышечной силы и мышечного тонуса. Мышечную силу оценивали по степени мышечного активного сопротивления в ответ на попытку врача изменить положение части тела пациента либо по интенсивности усилий, прилагаемых больным для активного изменения положения части своего тела в ответ на сопротивление, оказываемое при этом самим врачом во время обследования. Анализировали мышечную силу для каждой группы мышц в отдельности. Шкала оценки мышечной силы в баллах: 1. Полный паралич мышц О 2. Наличие напряжения мышцы при отсутствии двигательного эффекта 1 3. Сохранение функциональной активности мышцы только при выключении силы тяжести 2 4. Мышца или группа мышц выполняет свою функцию, преодолевая силу тяжести, но не преодолевая дополнительной нагрузки 3 5. Мышца выполняет функцию с преодолением не только силы тяжести, но и значительного сопротивления со стороны обследуемого 4 6. Мышца в пределах нормы 5 Исследовали мышечный тонус, определяя сопротивление мышц к растяжению. Диагностировали атонию, гипотонию, нормальный тонус, повышенный тонус мышц. признаков и метаболических проявлений дисплазии соединительной ткани, определение сомаготипа, изучение краниотипа, морфометрических показателей лицевого скелета, зубов, зубных рядов и челюстей, определение основных морфофункциональных параметров окклюзии, оценку морфофункциональных показателей ВНЧС и пародонта. Необходимо было установить влияние этих факторов на развитие основных вариантов патологии системы окклюзии при наличии дисплазии соединительной ткани. Исследован биопсийный материал (фрагменты внутрисуставных связок и капсулы височно-нижнечелюстного сустава), полученый у 58 больных в ходе оперативного вмешательства при иссечении патологически измененных тканей (46 больных с ДСТ). Исследован биопсийный материал (фрагменты десны, круговой связки зуба), полученный у 64 больных при удалении зубов по ортодонтическим показаниям (50 больных с ДСТ). Высокая частота обусловленности патологии системы окклюзии аномалиями лицевого скелета вызывала необходимость исследования роли дисплазии соединительной ткани в формировании индивидуально типологических особенностей, свойственных определенным конституционально морфологическим типам. Особый интерес в связи с использованием морфофункциональных признаков в диагностике и прогнозе различных патологических процессов вызывает проблема дизонтогенеза. Дизгенсзии (малые аномалии развития) обнаруживаются при многих заболеваниях и используются для оценки течения болезни. При этом под малыми аномалиями развития понимаются слабовыраженные морфофункциональные пороки. Одна из разновидностей дизонтогенеза обозначается как диспластичность и характеризует морфофункциональную дисгармоничность. Именно врожденные и наследственные аномалии соединительной ткани нередко лежат в основе и объединяют столь разные и на первый взгляд далекие друг от друга клинические синдромы. Зачастую соединение множества симптомов воедино и выявление за частной симптоматикой системной патологии представляет значительные трудности (Земцовский Э.В., 1998). |