|
мочевыделительной системы — нефроптоз, атопии чашечно-лоханочной системы, удвоение почек и мочевыводящих путей; со стороны органов дыхания гипоплазии легкого, аномалии деления бронхиального дерева, идиопатический спонтанный пневмоторакс, рецидивирующие ателектазы легких; со стороны желудочно —кишечного тракта эзофагит, хронические гастриты, дисбактериоз, дискинезии желчевыводящих путей, мегаколон, долихосигму; со стороны нервной системы вегетососудистую дистонию, нервную анорексию, гемикранию, миатонический синдром, энурез; со стороны ЛОР — органов — отосклероз, нейросенсорную тугоухость; со стороны системы крови —повышенную кровоточивость, гемоглобинопатии, тромбоцитопатии. Степень выраженности ДСТ определяли в соответствии с диагностическими критериями ДСТ (Чупрова А.В. с соавт., 2000): ДСТ маловыраженная наличие 2 главных признаков, ДСТ средней степени выраженности наличие 3 главных и 2-3 второстепенных или 3-4 главных и 1-2 второстепенных признаков, ДСТ выраженная наличие 5 главных и 3 второстепенных признаков) (табл. I). Таблица 1 Диагностические критерии ДСТ Главные признаки ДСТ Второстепенные признаки ДСТ Гиперрастяжимость кожи Аномалии ушных раковин Плоскостопие Аномалии развития и роста зубов Нарушение органов зрения Преходящие суставные боли Расширение вен Вывихи и подвывихи суставов Деформации позвоночника и грудной клетки Арахнодактилия Длинные тонкие пальцы 2.5. Определение конституционально-морфологических типов. Конституциональные особенности телосложения оценивались в рамках трехмерной классификации конституциональных типов по У. Шелдону (1940) в модификации Б. Хит и Д. Картер (1968). В ней учтен разработанный 44 |
было проведено сотрудниками Областного диагностического центра и Областного кардиоцентра г. Новосибирска. Определение типа конституции больных было проведено совместно с сотрудниками кафедры неврологии НГМА. Больные основной группы в зависимости от степени тяжести ДСТ в соответствии с диагностическими критериями ДСТ (Чупрова А.В. с соавт., 2000) были разделены на три подгруппы: ДСТ маловыраженная (наличие 2 главных признаков) 92 пациента, ДСТ средней степени выраженности (наличие 3 главных и 2-3 второстепенных или 3-4 главных и 1-2 второстепенных признаков) 95 пациентов, ДСТ выраженная (наличие 5 главных и 3 второстепенных признаков)-71 пациент (табл. 1). Таблица 1 Диагностические критерии ДСТ Главные признаки ДСТ Второстепенные признаки ДСТ Гиперрастяжимость кожи Аномалии ушных раковин Плоскостопие Аномалии развития и роста зубов Нарушение органов зрения Преходящие суставные боли Расширение вен Вывихи и подвывихи суставов Деформации позвоночника и грудной клетки Арахнодактилия Длинные тонкие пальцы Оценка состояния больных проводилась по единому диагностическому алгоритму, включавшему в себя оценку внешних и внутренних фенотипических признаков и метаболических проявлений дисплазии соединительной ткани, определение соматотипа, изучение краниотипа, морфометрических показателей лицевого скелета, зубов, зубных рядов и челюстей, определение основных морфофункциональных параметров окклюзии, оценку морфофункциональных показателей ВНЧС и пародонта. Необходимо было установить влияние этих факторов на развитие основных вариантов патологии системы окклюзии при наличии дисплазии соединительной ткани. Исследован биопсийный материал (фрагменты внутрисуставных связок и капсулы височно-нижнечелюстного сустава), полученый у 58 больных в ходе О степени развития мышечной ткани обследуемого судили по величине балла мезоморфии соматотипа по методу Б.Хит и Дж. Картера. Если он был меньше 3, констатировали гипотрофию мышечной ткани. Диастаз прямых мышц живота определяли в полусидячем положении, когда расхождение прямых мышц хорошо пальпировалось. По результатам осмотра хирургов и данным анамнеза выделяли грыжи белой линии живота, пупочные, паховые, бедренные. Верифицировать диагноз наследственных коллагенопатий возможно только при комплексном подходе, используя, в том числе, клиникогенеалогический метод (Кадурина Т.И., 2000). Составление родословных проводили на основании комплексного изучения данных перекрестного опроса родственников больного и соответствующей медицинской документации. Дополнительные сведения о здоровье членов семьи получали посредством личных осмотров родителей, сибсов и других ближайших родственников пациента I-II степени родства по восходящей линии. Повсеместное присутствие соединительной ткани предполагает возможность проявления дисплазий со стороны внутренних органов. Выявляли фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани со стороны сердечнососудистой системы пролапсы клапанов, ложные хорды, дистонии папиллярных мышц, расширение корня аорты, артериальные, венозные и смешанные ангиодисплазии; со стороны мочевыделительной системы нефроптоз, атопии чашечно-лоханочной системы, удвоение почек и мочевыводящих путей; со стороны органов дыхания гипоплазии легкого, аномалии деления бронхиального дерева, идиопатический спонтанный пневмоторакс, рецидивирующие ателектазы легких; со стороны желудочио кишечного тракта —эзофагит, хронические гастриты, дисбактериоз, дискинезии желчевыводящих путей, мегаколон, долихосигму; со стороны нервной системы —вегетососудистую дистонию, нервную анорексию, гемикранию, миатонический синдром, энурез; со стороны ЛОР — органов —отосклероз, нейросенсорную тугоухость; со стороны системы крови — повышенную кровоточивость, гемоглобинопатии, тромбоцитопатии. При выполнении работы для достижения поставленной цели, была изучена группа больных, у которых методами визуализации выявляли патологию системы окклюзии. В результате детального клинического и параклинического исследований было выделено две группы больных: с патологией системы окклюзии и дисплазией соединительной ткани основная группа, с патологией системы окклюзии без дисплазии соединительной ткани контрольная группа. Группу больных с патологией системы окклюзии и дисплазией соединительной ткани составили 258 человек, среди которых было 154 (59,7%) женщины и 104 (40,3%) мужчины. Средний возраст больных составил 23,3±1,1 года. Поскольку развернутая клиническая симптоматика у лиц с ДСТ формируется к 16 20летнему возрасту, критериями включения больных в группу являлись: возраст от 18 до 40 лет, различные варианты патологии системы окклюзии, хорошая гигиена полости рта, отсутствие зубных отложений, ортопедических конструкций в полости рта, наличие дисплазии соединительной ткани. Контрольную группу с патологией системы окклюзии без дисплазии соединительной ткани составили 87 больных, среди которых было 50 (57,5%) женщин и 37 (42,5%) мужчин. Средний возраст больных составил 25,6±1,1 года. Критериями включения больных в группу являлись: возраст от 18 до 40 лет, различные варианты патологии системы окклюзии, хорошая гигиена полости рта, отсутствие зубных отложений, ортопедических конструкций в полости рта, отсутствие дисплазии соединительной ткани, соматических заболеваний. Больные основной группы в зависимости от степени тяжести ДСТ в соответствии с диагностическими критериями ДСТ (Чупрова А.В. с соавт., 2000) были разделены на три подгруппы: ДСТ маловыраженная (наличие 2 главных признаков) 92 пациента, ДСТ средней степени выраженности (наличие 3 главных и 2-3 второстепенных или 3-4 главных и 1-2 второстепенных признаков) 95 пациентов, ДСТ выраженная (наличие 5 главных и 3 второстепенных признаков) 71 пациент. Оценка состояния больных проводилась по единому диагностическому алгоритму, включавшему в себя оценку внешних и внутренних фенотипических |