|
102 участкового психиатра. Профилактическая работа в них должна быть направлена на снижение актуальных семейных конфликтов: «негативный перенос» и «оппозиция». В случаях «негативного переноса» следует направить социально-психологическую работу на окружение психически беспомощной больной, вплоть до изоляции её от семьи, если муж или кто-то другой не захотят изменить своего провоцирующего конфликтного поведения. В случаях оппозиционного отношения больного с эпилептиформными синдромами в рамках органических психических расстройств, членам семьи следует разъяснять болезненность «хулиганского» поведения больных с органическими психическими расстройствами и рекомендовать недобровольную госпитализацию в психиатрический стационар. При безуспешном лечении больных с органической деменцией необходимо учреждение над ними опеки со стороны родственников, либо поместить таких больных в учреждения медико-социального типа. В профилактике внутрисемейных агрессивных деликтов невменяемых лиц с расстройствами личности (10,7% от числа нозологической группы) также должны учитываться клинические факторы. Их личностные черты в течение 3-6 месяцев до совершения ООД претерпевали динамику в виде патологического развития с формированием стойких бредоподобных идей ревности и отношения 0-0,24; р<0,05), обусловивших направленность агрессии. Ведущим психопатологическим механизмом совершения ООД являлась пссвдосоциальпая гиперактивность (г=0,65; р<0,01). Всем невменяемым было рекомендовано принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа. Среди испытуемых, обнаруживающих расстройства личности, преобладали лица, воспитанные в атмосфере создания конкурентности между детьми (г=0,17; р<0,05) и гиперопёки, проживавшие накануне правонарушения в ригидной псевдосолидарной семье, где основным типом конфликтом являлась борьба за лидерство (г=0,17; р<0,05). В структуре их |
97 Совместная работа диспансерных отделений, психиатрических кабинетов и РОВД по предупреждению ООД лиц, страдающих ПР, проводится в соответствии с Инструкцией по организации взаимодействия органов здравоохранения и органов внутренних дел, утверждённой Приказом Министерства здравоохранения и внутренних дел РФ №133/269 от 30.04.1997 г. Согласно данной инструкции при переводе больных в группу АДН нужно учитывать их склонность к рецидивам агрессии. По результатам нашей работы, такая тенденция чаще прослеживалась у лиц славянских национальностей, страдающих органическими ПР, признанных на СПЭ невменяемыми (26,2 против 6,5%; р<0,05). Высокая социальная опасность данных лиц, связь пароксизмальных механизмов их опасного поведения в семье с алкоголизацией (г=0,21; р<0,05) и внутрисемейным конфликтом по типу оппозиции (г=0,33; р<0,05) предполагают активное включение больных с органическими ПР в группу АДН (приложение к приказу М3 РФ и МВД РФ № 133/269 от 30.04.1997). Патологическую ревность, свидетельствующую о стойкости агрессивных тенденций (преимущественно у лиц тюркских национальностей), нужно учитывать при вынесении экспертного решения, выборе и длительности мер медицинского характера. Пациенты с органическими ПР должны находиться в поле зрения работников милиции и участкового психиатра. Психопрофилактическая работа с такими больными должна направляться на разрешение актуальных семейных конфликтов: «негативный перенос» и «оппозиция». В случаях «негативного переноса» следует направить социально-психологическую работу на окружение психически беспомощного больного, с привлечением к работе участкового уполномоченного, если жена или кто-то другой не захотят изменить своего провоцирующего конфликтного поведения. Руководствуясь Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» необходимо рассмотреть возможности лечения психически беспомощного лица в условиях, исключающих общение с негативно настроенными родственниками (в психиатрическом стационаре). В случаях оппозиционного отношения больных с органическими ПР к членам семьи следует разъяснять болезненность их поведения и рекомендовать недобровольную госпитализацию в психиатрический стационар. В профилактике агрессивных деликтов невменяемых лиц с расстройствами личности в семье (10,7% от числа нозологической группы) необходимо учитывать психогенную динамику личностных нарушений в виде паранойяльного развития с формированием стойких бредоподобных идей ревности и отношения (г=0,24; р<0,05) 98 и психопатологического механизма совершения ООД по типу псевдосоциальной гиперактивности (г=0,65; р<0,01). Своевременное психиатрическое лечение могло предотвратить деликты. Однако в большинстве случаев лица с расстройствами личности не являлись собственно больными, 89,3% из них были признаны в процессе производства СПЭ вменяемыми. На их криминальную активность влияли, прежде всего, условия отрицательной социализации (М.Г. Стрельникова, 2004). Преобладали лица, воспитанные в атмосфере создания конкурентности между детьми (г=0,17; р<0,05) и гиперопёки, проживавшие накануне правонарушения в ригидной псевдосолидарной семье, где основным типом конфликтом являлась борьба за лидерство (г=0,17; р<0,05). В структуре их личности выделялись черты социальной зависимости, по-видимому, до конца не осознаваемой; у лиц тюркских национальностей ещё и эмоциональная напряжённость (г=0,21; р<0,05). Своеобразным маркёром реализации агрессивных действий испытуемых первой группы со специфическими и смешанными расстройствами личности являлись эпилептоидные черты, второй демонстративные. В связи с этим, агрессия испытуемых первой группы имела проявление преимущественно внутри семьи, тогда как за пределами семьи демонстрировалось социально одобряемое поведение. Психологическая и физическая жестокость таких лиц являлась средством контроля зависимых членов семьи (жён и детей) и порождала дальнейший цикл домашнего насилия. Как, например, в семье Ш., 45 лет. 20-летняя дочь Ш., из страха перед агрессивным отцом скрыла свою нежелательную беременность и во время родов, в состоянии сильного душевного волнения, задушила своего новорождённого ребёнка. Ситуация получила огласку в селе. Ш. всю вину за преступление дочери перенёс на жену, продолжал избивать её, пока она не скончалась от тяжких телесных повреждений. В связи с этим ведущая роль в предупреждении внутрисемейных деликтов испытуемых с личностными расстройствами принадлежит не психиатрической службе, а правоохранительным органам. Наблюдение №6. Е. 60 лет, ранее неоднократно судимый за кражу, хулиганство, а в 42 года за развращение, изнасилование старшей дочери, когда ей было 11 лет, был привлечён к уголовной ответственности за совершение развратных и насильственных действий сексуального характера в отношении трёх своих дочерей. Младший ребёнок в многодетной сельской семье. Е. рос физически слабым, до 3 лет не мог ни сидеть, ни ходить. Отца, погибшего во время Великой Отечественной войны, не знал. Мать, занятая тяжёлым крестьянским трудом, мало времени |