|
105 складывалась конфликтная ситуация по типу внутрисемейного группирования (г=0,26; р<0,01). В данной криминальной ситуации испытуемые были ведомыми. Роль лидера играл кто-либо из старших членов семьи. Агрессивные акты направлялись преимущественно на братьев и сестер, терроризирующих своими асоциальными поступками всю семью (г=0,40; р<0,01). В личностной структуре таких больных выделялись эмоционально положительное отношение к окружающим (г=0,24; р<0,05) и неспособность вербализовать свои ассоциации в ситуации обследования (г=0,22; р<0,05). Следовательно, в профилактике агрессивных деликтов больных с умственной отсталостью необходимо уделять особое внимание лечению психопатоподобиых нарушений, что непосредственно связано с их алкоголизацией, а также социальной и трудовой ребалитации, мероприятиям, направленным на ближайшее асоциальное окружение. Как фактор риска необходимо выделить многодетные семьи, особенно те, в которых живут лица ранее уже судимые, способные индуцировать окружающих, вызывать конфликты и внутрисемейную напряжённость свои грубым асоциальным поведением. Лица с глубокой степенью дебильности нуждаются в учреждении над ними опеки со стороны родственников, а при отсутствии последних или их асоциальности в определении, по окончании принудительного лечения, в психоневрологические интернаты. Как известно, через клинико-экспертные комиссии психиатрических и других больниц определяются основные категории психически больных, подлежащие АДН. На них заполняются формулы общественной опасности, предложенные М.М. Мальцевой и В.П. Котовым (1995). Исходя из результатов нашей работы, считаем, что в формуле общественной опасности наряду с указанием бредовых механизмов ООД, необходимо указывать и содержание бреда, определяющее направленность внутрисемейной агрессии (например, бред воздействия или бред отношения). |
105 должна отводиться своевременному выявлению таких больных в негармоничных семьях (работа участковых уполномоченных) и лечению алкоголизма в условиях, исключающих употребление алкоголя, в том числе в учреждениях исполнения наказания. В случаях семейного алкоголизма необходимо лечение всех членов семьи, злоупотребляющих спиртным. Большая роль в предупреждении супружеской агрессии, обусловленной ревностными переживаниями личностного характера, принадлежит психотерапевтическим мероприятиям. В профилактике внутрисемейной агрессии лиц с умственной отсталостью следует учитывать степень их интеллектуального недоразвития, поведенческие нарушения и социокультурные особенности. Среди данного контингента преобладали испытуемые, воспитанные в условиях гипоопёки, формализма (г=0,19; р<0,05), с низким уровнем образования (г=0,26; р<0,01). Лица славянских национальностей проживали в сёлах (г=0,27; р<0,05); у лиц тюркских национальностей связи с местом жительства не выявлялось. Условия реализации внутрисемейной агрессии вменяемых испытуемых с умственной отсталостью были схожи с условиями реализации поведенческих нарушений при других психопатоподобных расстройствах (в алкогольном опьянении в ходе внутрисемейного конфликта). Психопатологическими механизмами ООД невменяемых были их интеллектуальная несостоятельность, повышенная внушаемость и подчиняемость. Накануне деликта в семьях складывалась конфликтная ситуация по типу внутрисемейного группирования (г=0,26; р<0,01). В данном конфликте испытуемые были ведомыми. Роль лидера играл кто-либо из старших членов семьи. Агрессия направлялась на одного из братьев, терроризирующего противоправными действиями всю семью (г=0,40; р<0,01). В личностной структуре больных выделялись категории, отражающие эмоционально положительное отношение к людям (г=0,24; р<0,05) и неспособность вербализовать свои ассоциации в ситуации обследования (г=0,22; р<0,05). Поэтому в профилактике агрессивных деликтов больных с умственной отсталостью необходимо уделять внимание лечению их поведенческих нарушений, что непосредственно связано с алкоголизацией и ближайшим окружением. Как фактор риска необходимо выделить многодетные семьи, в которых живут лица ранее уже судимые, склонные к асоциальному поведению. Как видно из вышеизложенного, общие и специальные мероприятия, направленные на профилактику опасного поведения психически больных в семье, имеют свои социокультурные особенности. Как дополнение к работе с группой АДН нужно учитывать следующее. Как известно, через клинико-экспертные комиссии психиатриче 106 ских и других больниц ЧР определяются основные категории психически больных, подлежащие АДН. На них заполняются формулы общественной опасности, предложенные М М. Мальцевой и В.П. Котовым (1995). Исходя из результатов нашей работы, считаем, что в формуле общественной опасности наряду с указанием бредовых механизмов ООД, необходимо указывать и содержание бреда, определяющее направленность внутрисемейной агрессии (например, бред воздействия или бред отношения). Учитывая, что в случае рецидива внутрисемейного преступления, механизм, как правило, повторяется, и имеет чёткую взаимосвязь с определённым типом внутрисемейного конфликта и направленностью ООД, в формулу общественной опасности конкретного больного необходимо включать тип семьи больного, тип внутрисемейного конфликта накануне ООД и называть объект незавершённой или завершённой агрессии. В таком виде она будет иметь более завершённую и целостную картину, где чётко указаны звенья психиатрической и социоребиалитационной профилактической работы с каждым конкретным больным. Например, диагноз: шизофрения, параноидная форма, приступообразно-прогредиентное течение, галлюцинаторно-параноидный синдром. Механизм совершения первичного ООД продуктивно-психотический: императивные псевдогаллюцинации и психические автоматизмы. Тип семьи: неполная. Тип конфликта: психологическое давление на больного. Объект незавершённой агрессии: мать. Считаем также, что информационный талон о проведении СПЭ лицу с диагнозом психического заболевания должен иметь расширенный вид. Всё это необходимо для того, чтобы в динамике проследить и спрогнозировать психическое и социально-психологическое состояние психически больных. На всех этапах принудительного лечения и АДН невменяемых больных прицельное внимание нужно обращать не только на биологическую терапию основных психопатологических проявлений, но и на рациональную психотерапию основных «звеньев» типичного внутрисемейного конфликта. Данное нововведение потребует от психиатров СПЭ, отделений принудительного лечения и психоневрологических диспансеров умения чётко квалифицировать не только психопатологические механизмы ООД, но и тип семьи и, что наиболее важно основной тип внутрисемейного конфликта. Усиление конфликта между больным и потенциальным объектом агрессии будет свидетельствовать об актуализации симптоматики, в том числе и при диссимуляции переживаний, а, следовательно, повышении социальной опасности больного. Данные взаимовлияния между механизмом и уровнем конфликта повлияют на |