|
20 шенным поведением, большим влиянием неблагоприятных средовых факторов (Шостакович Б.В., Свириновский Я.Е., 1985; Дмитриев А.С. 1989). Высокий удельный вес истерических проявлений у женщин при шизофрении отражается на клиническом оформлении заболевания, особенно на начальных этапах, сопровождающихся большим клиническим разнообразием, яркостью, гибкостью истерических проявлений, выраженными биполярными колебаниями настроения. Дальнейшее развитие истерической симптоматики характеризуется гротескными истерическими проявлениями неадекватными ситуации, присоединением сверхценных переживаний, которые сменяются бредовыми идеями обыденного содержания, часто «психологически понятными», по несущими большую потенциальную опасность совершения ООД, особенно для лиц ближайшего окружения (Ромасенко Л.В. 1993.,Качаева М.А. 1999.). Бредовые идеи ревности у женщин, больных шизофренией, также имеют свои особенности: более поздний возраст развития ревности, провоцирующая роль психогений, климактерических проявлений, выраженный депрессивный аффект, включение детей в ревнивые переживания, направленность бредового поведения на сохранение семьи (Козлова А.М. 1984.). При изучении агрессивных действий у женщин, страдающих шизофренией, направленных на детей, отмечается большое влияние экзогенных, особенно микросредовых факторов (роды, психогении, алкоголизм, конфликты в семье), они привносят в структуру психоза новые психопатологические образования, так, с увеличением удельного веса депрессивных расстройств при ведущем депрессивно-параноидном синдроме увеличивается социальная опасность женщин (Мартыненко В.П. 1974.). По данным Королевой Е.В. (1987), у женщин, больных шизофренией, осложненной алкоголизмом, отмечается быстрое формирование, злокачественный темп развития алкогольной зависимости. Характерными являются депрессивные расстройства, определяющие патологическое влечение к алкоголю, рано возникает импульсивное влечение к алкоголю, быстро формиру |
мами в манифестный период, длительными первыми ремиссиями высокого качества (Печерникова Т.П., Мартыненко В.Г1., Доброгаева М.С. 1977., Штернберг Э.Я. 1983., Жариков Н.М. с соавт. 1973., Телюк Л.И. 1977., Корнетов Н.А. 1988.). В последние годы многие исследователи отмечают также роль негативных расстройств в генезе опасных действий при шизофрении. При этом наибольшее значение придается притуплению и утрате высших эмоций, моральноэтическому огрубению, расторможенности низших влечений (Бессараб С.П. с соавт. 1987, Са1оп С.Ь., 1981; 1\\а1 К. 1983; Тап1ет О., 1988). Отмечается, что при нарастании негативно-личностных изменений становятся более отчетливыми причинно-следственные связи между агрессивными действиями и шизофреническими изменениями личности (Двойнин В.Н. 1991). Рост удельного веса такого рода больных среди совершающих общественно опасные действия ряд исследователей связывает с патомофозом шизофрении, который проявляется в появлении большого количества малопрогредиентных, стертых форм с неразвернутой психотической симптоматикой и нарушенным поведением, большим влиянием неблагоприятных средовых факторов (Шостакович Б.В., Свириновский Я.Е., 1985; Дмитриев А.С. 1989). Высокий удельный вес истерических проявлений у женщин при шизофрении отражается на клиническом оформлении заболевания, особенно на начальных этапах, сопровождающихся большим клиническим разнообразием, яркостью, гибкостью истерических проявлений, выраженными биполярными колебаниями настроения. Дальнейшее развитие истерической симптоматики характеризуется гротескными истерическими проявлениями неадекватными ситуации, присоединением сверхценных переживаний, которые сменяются бредовыми идеями обыденного содержания, часто «психологически понятными», но несущими большую потенциатьную опасность совершения ООД, особенно для лиц ближайшего окружения (Ромасенко Л.В. 1993.,Качаева М.А. 1999.). Бредовые идеи ревности у женщин, больных шизофренией, также имеют свои особенности: более поздний возраст развития ревности, провоци21 рующая роль психогений, климактерических проявлений, выраженный депрессивный аффект, включение детей в ревнивые переживания, направленность бредового поведения на сохранение семьи (Козлова А.М. 1984.). При изучении агрессивных действий у женщин, страдающих шизофренией, направленных на детей, отмечается большое влияние экзогенных, особенно микросредовых факторов (роды, психогении, алкоголизм, конфликты в семье), они привносят в структуру психоза новые психопатологические образования, так, с увеличением удельного веса депрессивных расстройств при ведущем депрессивно-параноидном синдроме увеличивается социальная опасность женщин (Мартыненко В.П. 1974.). По данным Королевой Е.В. (1987), у женщин, больных шизофренией, осложненной алкоголизмом, отмечается быстрое формирование, злокачественный темп развития алкогольной зависимости. Характерными являются депрессивные расстройства, определяющие патологическое влечение к алкоголю, рано возникает импульсивное влечение к алкоголю, быстро формируется абстинентный синдром с преобладанием в его клинической картине также эндогенных депрессивных нарушений. Течение заболевания приобретает волнообразный характер, при котором обострения психотической симптоматики связаны с алкогольными эксцессами. Высокий уровень социальной опасности данной категории больных определяется усилением психопатоподобных расстройств, проявлениями алкогольной деградации личности. Реализации криминальных действий способствует также состояние алкогольного опьянения. По данным Качаевой М.А., у 13,6% женщин, страдающих шизофренией и совершивших агрессивные деликты, отмечались признаки хронического алкоголизма. В литературе отмечено влияние эндокринно-физиологических сдвигов на течение шизофрении у женщин и связь этих периодов с общественно опасным поведением женщин с психическими расстройствами. (Мартыненко В.П. 1974., Урсова Л.Г., Тювина Н.А. 1980). 22 разием, яркостью истерических проявлений. Дальнейшее развитие истерической симптоматики характеризуется гротескными истерическими проявлениями, неадекватными ситуации, которые трансформируются в бредовыми идеи обыденного содержания, часто несущие большую потенциальную опасность совершения ООД, особенно для близких, детей, внуков (Ромасен ко Л.В., 1993, Качаева М.А., 1999.). Бредовые идеи ревности у женщин, больных шизофренией также имеют свои особенности: более поздний возраст развития ревности, провоцирующая роль психогений, климактерических проявлений, выраженный депрессивный аффект, включение детей в ревнивые переживания (Козлова А.М. 1984.). При изучении агрессивных действий женщин, страдающих шизофренией, направленных на детей, отмечается большое влияние экзогенных факторов (роды, психогении, алкоголизм, конфликты в семье). Они привносят в структуру психоза новые психопатологические образования, с увеличением удельного веса депрессивных расстройств при ведущем депрессивно-параноидном синдроме, повышая социальную опасность (Королева Е.В 1987., Мартыненко В.П. 1974.). По данным Качаевой М.А., у 13,6% женщин, страдающих шизофренией и совершивших агрессивные деликты, отмечались признаки хронического алкоголизма. В отношении данной нозологии диагностические критерии отечественной судебной психиатрии практически полностью соответствуют МКБ 10. Согласно МКБ 9 диагнозу шизофрения соответствует шифр 295, по МКБ 10 шифр Р 20, а также Р 21, Р 25, (шизотипическое и шизоаффективное расстройство). (Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В. 1999.). В первую группу (период с 1980 по 1984 годы) вошло 48 женщин (49,5%), больных шизофренией. В период с 1998 по 2001 гг. (вторая группа) 34 женщины (42,5%). Средний возраст в момент совершения общественно опасных действий в первой группе составил 38,5+-10,2 года, во второй 35,7 +-9,3 года. В первой группе основной удельный вес (более 56%) приходился на возраст с 21 до 40 лет, второй пик криминальной активности отмечался в 55 |