|
31 ном уровне, уделяется меньше внимания (ВОЗ, 2002). С этим согласны и российские учёные, изучающие агрессивные действия психически больных. Они считают, что огромная роль в предупреждении опасных действий лиц с психическими расстройствами принадлежит медицинским и социальным мероприятиям (Б.А. Казаковцев, 2001). Очевидно, что эта задача лежит вне компетенции психиатрических медицинских учреждений, это задача общества и общественных организаций (Т.Б. Дмитриева, Б.В. Шостакович, 2002). По некоторым данным выделяют неспецифические и специфические мероприятия по предупреждению ООД психически больных (М.М. Мальцева, 1987; М.М. Мальцева, В.П. Котов, 1995). К неспецифическим относятся выявление, последующее наблюдение лиц с различными ПР и недобровольная госпитализация, согласно статье 29 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". К специфическим мерам профилактики относят активное диспансерное наблюдение (АДН), СПЭ и принудительное лечение. В отечественной литературе описаны преимущественно профилактические мероприятия ООД психически больных, совершивших убийства и другие агрессивные действия против личности. Их принципы исходят из уже известных в судебной психиатрии научных концепций. Наиболее важным научным положением является триада факторов, обусловливающих ООД психически больных в каждом конкретном случае: синдром личность ситуация. В зависимости от ведущего фактора и строится в дальнейшем система предупредительных мер (Т.Б. Дмитриева, Б.В. Шостакович, 2002). В большинстве случаев факторы синдром личность ситуация взаимосвязаны и в совокупности определяют судебно-психиатрическую оценку потенциальной опасности психически больных и выбор профилактических мер. Так, например, степень общественной опасности больных шизофренией, совершивших ООД против членов своей семьи, различна. Она уменьшается как в результате психофармакотсрапии при воздействии на синдром-мишень, так и при устранении неблагоприятных микросредовых воздействий (В.П. |
26 По данным ВОЗ (2002), для предотвращения бытового насилия существуют мероприятия, которые работают на различных уровнях (личности, взаимоотношений, коллективов, в масштабе общества в целом). Однако всё это направлено преимущественно не на первичную, а на вторичную и третичную профилактику насилия. Вместе с тем, насилие в семье является результатом общественных и культурных норм, в связи с чем необходимы специальные образовательные программы, направленные на изменение сознания людей и традиционных отношений, которые увековечивают насилие в семье вопреки законам, которые его запрещают (Е.О. ВоЬ1П50П, 2003). Следовательно, существенным аспектом первичной профилактики бытового насилия является социокультуральный. На его основе в каждом регионе должна разрабатываться конкретная модель профилактики. Но этому, как и другим мероприятиям на уровне общества, в противовес мероприятиям на личностном и межличностном уровне, уделяется меньше внимания (ВОЗ, 2002). С этим согласны и российские учёные, изучающие агрессивные действия психически больных. Они считают, что огромная роль в предупреждении опасных действий лиц с ПР принадлежит медицинским и социальным мероприятиям (Б.А. Казаковцев, 2001). Очевидно, что эта задача лежит вне компетенции психиатрических учреждений, это задача общества и общественных организаций (Т.Б. Дмитриева, Б.В. Шостакович, 2002). По некоторым данным выделяют неспецифические и специфические мероприятия по предупреждению ООД психически больных (М.М. Мальцева, 1987; М.М. Мальцева, В.П. Котов, 1995). К неспецифическим относятся выявление, последующее наблюдение лиц с различными ПР и недобровольная госпитализация, согласно статье 29 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”. К специфическим мерам профилактики относят активное диспансерное наблюдение (АДН), СПЭ и принудительное лечение. В отечественной литературе описаны преимущественно профилактические мероприятия ООД психически больных, совершивших убийства и другие агрессивные действия против личности. Их принципы исходят из уже известных в судебной психиатрии научных концепций. Наиболее важным научным положением является триада факторов, обусловливающих ООД психически больных в каждом конкретном случае: синдром личность ситуация. В зависимости от ведущего фактора и строится в дальнейшем система предупредительных мер (Т.Б. Дмитриева, Б.В. Шостакович, 2002). 27 В большинстве случаев факторы синдром личность ситуация взаимосвязаны и в совокупности определяют судебно-психиатрическую оценку потенциальной опасности психически больных и выбор профилактических мер. Так, например, степень общественной опасности больных шизофренией, совершивших ООД против членов своей семьи, различна. Она уменьшается как в результате психофармакотерапии при воздействии на синдром-мишень, так и при устранении неблагоприятных микросредовых воздействий (В.П. Котов, М.М. Мальцева, 2004). Согласно этому А.А. Фокин (1981) считает, что профилактике ООД больных в отношении членов семьи способствует выявление и наблюдение психоневрологическими диспансерами (ПНД) больных шизофренией, проживающих в неблагоприятных условиях микросреды. Больные с параноидными идеями, галлюцинаторными переживаниями, отражающими реальную конфликтную ситуацию, при наличии у них антисоциальных установок, оппозиционного отношения к членам семьи, склонности к употреблению алкоголя представляют собой социальную опасность и нуждаются в неотложной госпитализации в психиатрическую больницу. Необходимо отметить, что чем меньше острота бредовых переживаний в рамках шизофрении и других хронических психозов, тем более определёнен и узок круг лиц, для которых больной может представлять опасность. Поэтому наряду с лекарственной терапией рекомендуется выделить круг этих лиц и научить их правилам поведения с больным (В.П. Котов, М.М. Мальцева, 2004). Интересной в этом плане представляется работа общественного объединения «Содружество семей больных психическими заболеваниями Санкт-Петербурга» (Б.С. Лейкина, 1997). «Содружество» знакомится с психологическим состоянием родственников психически больных, содействует проведению доверительных бесед между ними в связи с различными жизненными ситуациями, по поводу взаимоотношений, вопросов ухода за больными, прогноза их состояния. Целью работы являются снижение напряжённости во внутрисемейных взаимоотношениях, поддержка эмоционального равновесия родственников больных и поиск разумного решения. Нередко, изоляция больного от внутрисемейного окружения, правильный выбор опекуна, сами по себе предупреждают ООД (Ф.В. Кондратьев, Я.Л. Гендин, 1974). Важным обстоятельством является устранение психотравмирующих факторов микросреды, связанных с поведением психически здоровых (злоупотребляющих алкогольными напитками, ведущих антисоциальный образ жизни). Эту работу следует |