|
37 цией, а среди них, совершённые по механизмам бредовой защиты и бредовой мести, которые встречаются при персекуторном содержании бреда (В.П. Котов, М.М. Мальцева, 2004). Большое значение при этом имеет квалификация психопатологического механизма (по высказываниям и поведению больного) как с точки зрения завершённости формирования, так и с точки зрения возможной направленности и характера ООД. Несколько отличается профилактика ООД, совершённых по негативноличностным механизмам. В настоящее время клиническая психиатрия не располагает достаточными критериями, позволяющими судить о степени сформированное™ таких механизмов (например, извращённость и расторможенность влечений, дефицит высших эмоций). Косвенно об этом можно судить по форме психопатоподобного синдрома, в рамках которого встречаются данные механизмы (В.П. Котов, М.М. Мальцева, 2004). Наибольшее значение в этом плане имеют стеничность, сочетающаяся с эмоциональной холодностью, моторная активность, лидерские тенденции, эгоцентризм, усиление влечений с гедонистическими устремлениями, повышенная возбудимость. К таким больным, психическое расстройство которых обуславливает непосредственную опасность для себя и окружающих, Закон о психиатрической помощи (ч.4, ст. 23 и ст. 29) позволяет применять недобровольные меры. Корректоры поведения, имеющиеся в настоящее время «на вооружении» психстационаров могут оказать в этом плане значительную помощь (Т.Б. Дмитриева, Б.В. Шостакович, 2002). Вместе с тем, выработанная к настоящему времени система мер профилактики ООД (своевременная реакция па появление клинических признаков общественной опасности, ограничительный режим в стационаре, психофармакотерапия) редко находит точки приложения у данного контингента. Это связано со следующими причинами. Общественная опасность таких больных обусловлена стойкими изменениями личности, определенными ситуационными и микросоциальными факторами, т. е. их образом жизни. Для обнаружения таких явлений, недостаточно вмешательства психиатра. Поэтому по |
31 недобровольной госпитализации; разработка и обеспечение режима содержания, исключающего возможность опасных действий. При выработке индивидуальной профилактической тактики учитываются психопатологические явления, непосредственно связанные с ООД (М.М. Мальцева, 1987; М.М. Мальцева, В.П. Котов,1995). Наиболее опасными в плане агрессивных действий против личности, направленных на ближайшее окружение, являются ООД с бредовой мотивацией, а среди них, совершённые по механизмам бредовой защиты и бредовой мести, которые встречаются при персекуторном содержании бреда (В.П. Котов, М.М. Мальцева, 2004). Большое значение при этом имеет квалификация психопатологического механизма (по высказываниям и поведению больного) как с точки зрения завершённости формирования, так и с точки зрения возможной направленности и характера ООД. Несколько отличается профилактика ООД, совершённых по негативноличностным механизмам. В настоящее время клиническая психиатрия не располагает достаточными критериями, позволяющими судить о степени сформированности таких механизмов (например, извращённость и расторможенность влечений, дефицит высших эмоций). Косвенно об этом можно судить по форме психопатоподобного синдрома, в рамках которого встречаются данные механизмы (В.П. Котов, М.М. Мальцева, 2004). Наибольшее значение в этом плане имеют стеничность, сочетающаяся с эмоциональной холодностью, моторная активность, лидерские тенденции, эгоцентризм, усиление влечений с гедонистическими устремлениями, повышенная возбудимость. К таким больным, ПР которых обуславливает непосредственную опасность для себя и окружающих, Закон о психиатрической помощи (ч.4, ст. 23 и ст. 29) позволяет применять недобровольные меры. Корректоры поведения, имеющиеся в настоящее время «на вооружении» психиатрических стационаров, могут оказать в этом плане значительную помощь (Т.Б. Дмитриева, Б.В. Шостакович, 2002). Вместе с тем, выработанная к настоящему времени система мер профилактики ООД (своевременная реакция на появление клинических признаков общественной опасности, ограничительный режим в стационаре, психофармакотерапия) редко находит точки приложения у данного контингента. Это связано со следующими причинами. Общественная опасность таких больных обусловлена стойкими изменениями личности, определенными ситуационными и микросоциальными факторами, т. е. их образом жизни. Для обнаружения таких явлений, недостаточно вмешательства психиатра. Поэтому после включения такого больного в группу АДН существенную роль |