|
83 (22,6 против 8,8%; р<0,05); бредовые механизмы совершения ООД — в основной группе (49,1 против 22,6% в контрольной; р<0,02), а пароксизмальные в контрольной (32,3 против 12,3% в основной; р<0,02). Среди вменяемых преобладали испытуемые с расстройствами адаптации 38,5 против 0,0% невменяемых, р<0,01), органическими психическими расстройствами 22,3%, умственной отсталостью 13,2 против 6,3% невменяемых; р<0,01), и алкоголизмом 10,6 против 4,2% невменяемых, р<0,01). Экспертное решение о вменяемости в рамках данных заболеваний обуславливало наличие у 96,8% (против 10,2% у невменяемых; р<0,01) испытуемых психопатических, психопатоподобных синдромов: преимущественно эмоционально-волевой неустойчивости у 77,4 вменяемых против 4,5% невменяемых; р<0,01. Органические психопатоподобные расстройства играли активную роль в создании криминальной ситуации. Органический фон в данном случае выступал в качестве «слабого места», как фактор пониженной толерантности к острым фрустрирующим ситуациям, что в актуальной криминальной ситуации обуславливало аффективные субъективно значимые личностные реакции и соответственно неполную способность к произвольной регуляции поведения. Экспертная оценка психического состояния больных в момент совершения внутрисемейного преступления определяла и выбор медицинских мер принудительного характера. Правильный выбор вида принудительного лечения во многом способствовал предупреждению повторных ООД больных против родственников и членов их семьи, так как оно является наиболее завершённой формой профилактики (Т.Б. Дмитриева, 1997). Всем невменяемым больным были рекомендованы принудительные меры медицинского характера. Чаще рекомендовалось принудительное лечение в психиатрической больнице специализированного типа (в 44,3% случаев), несколько реже специализированного типа с интенсивным наблюдением (в 27,3% случаев) и |
68 РФ. Большинство (80,0%) из них имели органические ПР: 10 (66,7%) органическое расстройство личности, 2 (13,3%) недифференцированный психоорганический синдром. Меньшинство шизофрению (13,3%) и конституциональное расстройство личности (6,7%). Как видно, органические ПР выступали в качестве «слабого места» психики испытуемых, как фактор пониженной толерантности к острым фрустрирующим ситуациям, что в актуальной криминальной ситуации обуславливало аффективные, субъективно значимые личностные реакции и соответственно неполную способность к произвольной регуляции поведения. Большинство больных с ПР, не исключающими вменяемости, представляли лица тюркских национальностей (12,0 против 6,0%). На их способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими влияла ревность (г=0,30; р<0,05). Следующий клинический случай иллюстрирует особенности и судебнопсихиатрическую оценку внутрисемейной агрессии испытуемых с органическими ПР, не исключающими вменяемости. Наблюдение №3. В., чуваш, 47 лет, в состоянии алкогольного опьянения сжёг вещи своей жены, нанёс побои ей и сыну, угрожал им убийством, нанёс лёгкие телесные повреждения соседу. Родился младшим ребенком из трёх детей, в семье колхозников Ядринского района ЧР. Отец страдал бронхиальной астмой, умер рано. Мать покончила жизнь самоубийством в возрасте 80 лет. В. рос «тихим», спокойным по характеру. В школу пошел в срок, закончил 8 классов, профессиональнотехническое училище по специальности тракторист. Из-за слабого зрения служил в строительных войсках. Отслужив полный срок, вернулся домой. После демобилизации работал в колхозе трактористом. В рабочее время «калымил», из-за чего поругался с председателем и ушёл из колхоза. В летний период работал комбайнером в Горьковской области, зимой столярничал. В возрасте 38 лет перенёс закрытый перелом теменной кости с ушибом головного мозга легкой степени (поддоном комбайна ударило по голове), проходил стационарное лечение в участковой больнице. В течение 2 лет неоднократно получал травмы головы с потерей сознания, но за медицинской помощью не обращался. Систематически снимал головные боли и головокружение алкоголем. В 43 года перенёс острый алкогольный психоз. При поступлении в Ядринскую психиатрическую больницу был возбуждён, обнажался, говорил, что его привезли в медпункт на операцию, так как в его теле под кожей и внутри рождаются 76 крыс, которые за ночь вырастают до огромных размеров, а затем выходят вовне и превращаются в людей. Слышал за 72 отдельные невротические черты. Выявлены изменения личности с наличием органических, неустойчивых черт, усугубленные алкоголизацией; а также умеренное снижение интеллекта со снижением функции памяти и внимания. На комиссии В. выставлен диагноз «Органическое расстройство личности сложного (травматического, алкогольного, сосудистого) генеза». Подтверждали диагноз сведения о неоднократно перенесенных травмах головы, длительной алкогольной интоксикации испытуемого, в результате которых у него появились церебрастеническая симптоматика, признаки когнитивного снижения, эксплозивные изменения личности со сверхценными идеями ревности. На это указывали и данные настоящего исследования, выявившего у В. знаки органического поражения центральной нервной системы, стойкую церебрастению, синдром церебральной ангиодистонии, умеренное снижение интеллекта, ригидность эмоциональной сферы и мышления. Органические особенности психики, актуальная субъективно значимая ситуация, сверхценные переживания ревности, алкогольное опьянение ограничивали способность испытуемого в полной мере осознавать фактический характер своих действий и руководить ими в период совершения деликта. В связи с этим было рекомендовано признать В. ограниченно вменяемым, в случае осуждения направить на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Данный случай демонстрирует не только принципы судебно-психиатрической оценки состояния испытуемых с органическими ПР не исключающими вменяемости. Здесь отражён личностно-ревностный характер супружеской агрессии лиц тюркских национальностей. В отличие от них ревность испытуемых славянских национальностей в ходе супружеских деликтов имела преимущественно ситуационный характер. Данное обстоятельство объясняется особенностями брачных взаимоотношений испытуемых. Преобладанием у лиц тюркских национальностей официально зарегистрированных семей, где традиционно доминировал мужчина, у лиц славянских национальностей «гражданских», где доминировала сожительница. При этом испытуемые первой группы проживали в своём собственном доме, второй в доме сожительницы. Экспертная оценка психического состояния больных в момент совершения внутрисемейного преступления определяла и выбор медицинских мер принудительного характера. Правильный выбор вида принудительного лечения во многом способствовал предупреждению повторных ООД больных против родственников и членов их 73 семьи, так как оно является наиболее завершённой формой профилактики (В.П. Котов, М.М. Мальцева, 2004). Всем невменяемым больным (58,7%) были рекомендованы принудительные меры медицинского характера. Как видно из табл. 25, чаще рекомендовалось принудительное лечение в психиатрической больнице специализированного типа (44,3%), несколько реже специализированного типа с интенсивным наблюдением (27,3%) и общего (25,0%) и очень редко амбулаторное принудительное лечение (3,4%). Это говорило о высокой социальной опасности данного контингента. Таблица 25 Меры медицинского характера, рекомендованные невменяемым психически больным ПР Виды принудительного лечения п=88 ПБСТИН ПБСТ ПБОТ АПЛ абс. % абс. % абс. % абс. % Органические ПР 8.0 9.1% 17.0 19,3 14.0 15.9 2.0 2.3 Шизофрения 16.0 18.2% 16.0 18.2 8.0 9.1 1.6 1.1 Расстройства личности 3.0 3.4 Алкоголизм 1.0 1.1 Умственная отсталость 2.0 2.3 Все 24.6 27.3 39.0 44.3 22,0 25.0 3.0 3.4 Примечание: ПБСТИН психиатрическая больница специализированного типа с интенсивным наблюдением; ПБСТ психиатрическая больница специализированного типа; ПБОТ психиатриче ская больница общего типа; АПЛ амбулаторное принудительное лечение. Больных шизофренией, направленных на лечение в психиатрическую больницу специализированного типа с интенсивным наблюдением, было в два раза больше числа больных с органическими ПР (18,2 против 9,1%). Обратная тенденция наблюдалась среди больных, направленных на лечение в психиатрический стационар общего типа. Это говорило о более высокой социальной опасности больных шизофренией. Большую часть лиц, направленных в психиатрический стационар специализированного и общего типа, примерно в равной степени, составили больные с органическими ПР (19,3%) и шизофренией (18,2%). Здесь же оказались больные с психотической декомпенсацией и патологическим развитием расстройств личности (3,4%), глубокой дебильностью (2,3%) и алкогольным галлюцинозом (1,1%). Амбулаторное принудительное лечение было назначено двум больным с простой формой органической деменции с выраженными соматоневрологическими нарушениями и одному с резидуальным бредом в рамках шизофрении. Этнических различий выявлено не было (табл. 26). Всем больным с ПР, не исключающими вменяемости (10,0% от общего числа больных), а также больным с алкогольной зависимостью (9,3%) было ре |