5.5. Характеристика комплексного влияния факторов риска у больных артериальной гипертензией При комплексной оценке выраженности факторов риска у больных артериальной гипертензией сопоставляя выраженность относительных рисков у больных АГ без учета пола нами установлено, что наиболее высокие риски приходятся на показатели ожирения, абдоминального типа ожирения и комплекса тревожно-депрессивного синдрома. Выраженность клинической тревоги и депрессии сопоставима с показателями ожирения и ИМТ, что приводит к предположению о возможности сочетания данных симптомов как звеньев одной патогенетической цепи. Подтверждается данный тезис и при введении в анализ показателя атрибутивного риска. В данном случае величина показателя статистически однородна как для комплекса ИМ Т и ожирения, так и для клинических форм тревоги и депрессии. При введении в анализ показателя отношения шансов, имеющего измерительную шкалу, видно, что показатель ожирения, независимо от пола, является доминантным среди всех факторов риска. У женщин доминантным является показатель отношения шансов по клинической тревоге и депрессии, статистически сопоставимого с аналогичным показателем по абдоминальному типу ожирения. Отмеченное указывает на прямую взаимосвязь развития абдоминального типа ожирения и тревожно-депрессивного синдрома в основе которых могут лежать гормональные изменения, происходящие у женщин в раннем или позднем постменопаузальном периоде. Данная гипотеза может быть доказанной лишь при проведении целевых исследований гормонального фона у женщин с учетом наличия биохимических маркеров тревоги и депрессии. |
96 5.3. Комплексная оценка выраженности факторов риска у больных артериальной гипертензией. Сопоставляя выраженность относительных рисков у больных АГ без учета пола (рис. 38) нами установлено, что наиболее высокие риски приходятся на показатели ожирения, абдоминального типа ожирения, низкой физической активности и комплекса тревожно-депрессивного синдрома. О т/О в г 1 'ШОР“мужчины ; 1.65 В О р-женщины 1,56 НзМТ О жире i П остоя Иногда Океане 3-4 разаНнткям Высока С убклиК лнн. С убклиКлнн, ИМТ НФА Курит А лкоголь J1T Тревога Депрессия 1,41 1 1.88 1,27 _ М 4 1, 1,05 " J 1,73 0.98 1,44 0,' ,01 0,82 0,94 1,68 0,96 0,72 .60 Г 1,1 1,15 1,65 1,12 1.45 1,37 1,62 1,03 1,46 Рнс. 38. Х арактеристика выраженности относительных рисков у больных АГ без учета пола Выраженность клинической тревоги и депрессии сопоставима с показателями ожирения и ИМТ, что приводит к предположению о возможности сочетания данных симптомов как звеньев одной патогенетической цепи. I Ар-мужчины 0 J 9 0,29 ■ Ар-жсншины 0,36 0.05 ■ИгМТ О ж ире1 П остоя Иногда Ежедие 3-4 рязяН нзкая Высок& С убклиК лнн. С убклиК лнн. От/Об ИМТ НФА К уркг А лкоголь J1T Тревога Депрессия 0.47 0.21 0.04 0.01 -0,22 -0,06 -0,66 0,15 0,13 0,40 0,11 0,31 0,42 -0.02 0,31 -0,47 -0,04 -0,39 0,49 0,03 0,27 0,38 0.03 0,31 Рис. 39. Характеристика выраженности атрибутивного риска у больных АГ без учета пола Подтверждается данный тезис и при введении в анализ показателя атрибутивного риска (рис.39). В данном случае величина показателя статистически однородна как для комплекса ИзМТ и ожирения, так и для клинических форм тревоги и депрессии. 3.0 2,3 2.0 1,5 , 1.0 i 0,5 0.0 И1ИТ О жире! П остоя И ногда Е ж дн е З И р в заН н ж я я В ы сокаС'убклнКлин. С убклнК лнн. , j O i /О б ИМТ Н Ф А Курит А лкоголь J I T Тревога Депрессия ■ Оиьмужчнны 1.82 1.82 2,21 1,38 1,07 0,92 0.80 0.93 0,56 1,37 1.13 1,64 1,08 1,44 : ■О ш -ж ениш ны 1,91 1,09 2.41 0.98 1.51 0,67 0,96 0,71 2,09 1,11 1,68 2,16 1,04 1,63 Рис.40. Х арактеристика выраженности отношения шансов у больных АГ без учета пола При введении в анализ показателя отношения шансов (рис. 40), имеющего измерительную шкалу, видно, что показатель ожирения, независимо от пола, является доминантным среди всех факторов риска. У женщин доминантным является показатель отношения шансов по клинической тревоге и депрессии, статистически сопоставимого с аналогичным показателем по абдоминальному типу ожирения и низкой физической активности. Отмеченное указывает на прямую взаимосвязь развития абдоминального типа ожирения и тревожно-депрессивного синдрома в основе которых могут лежать гормональные изменения происходящие у женщин в раннем или позднем постменопаузальном периоде. Данная гипотеза может быть доказанной лишь при проведении целевых исследований гормонального фона у женщин с учетом наличия биохимических маркеров тревоги и депрессии. 97 уязвимой группой населения являются мужчины в возрасте 20 29 лет, страдающие ожирением (Ош = 9,84). Характеристика отношения шансов по показателю абдоминального типа ожирения демонстрирует, что наиболее высокие шансы развития артериальной гипертензии (Ош=9,78) у женщин старшей возрастной группе 70 лет и старше, что подтверждается ранее приведенными данными по изучению распространенности индекса От/Об у женщин. Доказано, значительное влияние ожирения и ИзМТ на возможность развития артериальной гипертензии у респондентов. 4. Доказано, что наиболее высокие риски приходятся на показатели ожирения, абдоминального типа ожирения, низкой физической активности и комплекса тревожно-депрессивного синдрома. Выраженность клинической тревоги и депрессии сопоставима с показателями ожирения и ИМТ, что приводит к предположению о возможности сочетания данных симптомов как звеньев одной патогенетической цепи. 5.Влияние поведенческих факторов риска методами доказательной медицины на возможность развития артериальной гипертензии у респондентов не доказано. Проведенный анализ доказал первостепенное значение субклинической и клинической формы тревоги и особенно депрессии, на фоне высокой тревожности у женщин, больных АГ 3 степени. Рекомендации 1. Ведение больных с АГ необходимо реализовать в аспекте взаимосвязи соматических, психических и поведенческих факторов риска. Определение степени риска должно подразумевать конкретный план обследования с уточнением индивидуального спектра факторов риска и степени органных поражений, что даст четкое представление о прогнозе, общей стратегии профилактики и лечения АГ и оставит возможность индивидуального подхода к пациенту. 2. В основу реабилитации больных с АГ должны быть положены механизмы воздействия на факторы риска и поведенческие реакции, а также создания благоприятного психологического климата в окружении больного. 99 |