|
5. Особенностью распространенности ожирения является наличие ожирения 2 и 3 степени у больных СД 2 типа независимо от пола. Первая степень ожирения составляет—26,1%. Среди женщин данный показатель равен соответственно 30,5%. Вторая степень —9,4% у мужчин и 12,7% у женщин. Третья ч степень —2,6% у мужчин и 6,3% —у женщин. Обязательным условием для ведения больных сахарным диабетом с АГ, ожирением является клинический контроль не только за показателями липидного спектра, но и гормонами адрено-тиреоидной системы независимо от пола. 6. Для женщин, больных АГ характерен абдоминальный тип ожирения (средний показатель равен 31,7 % ), в группе контроля 21,5 %. По показателю избыточной массы тела величина отношения шансов достигла своего максимума —3,0 у женщин в возрастной группе 70 лет и старше (ДИ 0,25 — 35.3). По показателю ожирения установлено, что наиболее значительные шансы по наличию АГ у женщин в возрастных группах 20-29 лет, 40 —49 и 50-59 лет, где соответственно отношение шансов составило 7,96 (ДИ 1,07 59,12); 6,6 (ДИ 2,52-17,25); 5,56 (ДИ 2,03-15.19). Подобная картина наблюдалась и в мужской субпопуляции 9,84 (ДИ 1,52 63,54); 4,67 (ДИ 1,21— 18.04); 5,14 (ДИ 1,4-18.86), причем наиболее уязвимой группой населения являются мужчины в возрасте 20 29 лет, страдающие ожирением (Ош = 9,84). Характеристика отношения шансов по показателю абдоминального типа ожирения демонстрирует, что наиболее высокие шансы развития артериальной гипертензии (Ош=9,78) у женщин старшей возрастной группе 70 лет и старше, что подтверждается ранее приведенными данными по изучению распространенности индекса От/Об у женщин. Доказано, значительное влияние ожирения и ИзМТ на возможность развития артериальной гипертензии у респондентов. Проведенные расчеты указывают на наличие выраженного относительного риска (отношения шансов) ожирения 2 и 3 степени у больных СД 2 типа независимо от пола и среди женщин при ИСАГ. Доказано, что наиболее высокие риски приходятся на показатели ожирения, абдоминального типа ожирения, низкой физической активности и комплекса тревожнодепрессивного синдрома. Выраженность клинической тревоги и депрессии сопоставима с показателями ожирения и ИМТ, что приводит к предположе124 |
74 Характеристика отношения шансов по показателю абдоминального типа ожирения демонстрирует, что наиболее высокие шансы развития артериальной гипертензии (Ош—9,78) у женщин старшей возрастной группе 70 лет и старше, что подтверждается ранее приведенными данными по изучению распространенности индекса От/Об у женщин (рис. 16). Таблица 22 Характеристика отношения шансов ожирения у больных АГ в сравнении с группой контроля О т т rO T T T Û I t t j n Н Т О г т _ Градации ИМТ и ожирения Дефицит массы тела Предожирение Ожирение I ст. Ожирение 2 ст. Ожирение 3 ст. Отношение шансов (Ош) ДИ (± 95%) ТестХ2по МакНемару Р Муж. Жен. Муж. Жен. Муж. Жен. 0,37 0,39 0,05+3,08 0,15+1,01 17,45 59,56 0,000 2,05 3,5 1,42+2,94 2,49—4,91 16,52 59,65 0,000 4,44 5,87 2,42+8,15 3,84+8,98 26,48 77,51 0,000 7,83 8,56 2,07+29,64 4,16+17,62 36,3 62,55 0,000 10,44 13,16 1,15+94,78 3,68+47,08 15,71 54,08 0,000 Как показано на рис. 17 и табл.22 отмечена высокая степень отношения шансов развития артериальной гипертензии в зависимости от степени ожирения, что должно определять терапевтическую тактику при лечении АГ. Таким образом доказано, значительное влияние ожирения и ИзМТ на возможность развития артериальной гипертензии у респондентов. Т Е Выводы 1. Среди населения Новгородской области отмечается значительный рост стрессобусловленной патологии с перспективой его дальнейшего увеличения, особенно по классу болезней сердечно-сосудистой системы. Исходом данного роста должно явиться увеличение числа осложнений АГ и ИБС. 2.Результаты выборочного исследования среди населения Новгородской области отражают высокий уровень распространенности артериальной гипертензии (у мужчин в среднем 52,1 %, у женщин 49,8 %). Наиболее высокие цифры отмечаются в возрасте 70 лет и старше и составляют 88,9% среди женщин и 83,6% среди мужчин. Проведенные расчеты показали, что на территории области может проживать от 124575 до 139617 женщин и от 100371 до 115796 мужчин, больных АГ 1-3 степеней и ИСАГ. Среди данной когорты больных ежегодно может быть от 2333 до 2738 случаев мозгового инсульта. Отмеченные данные должны быть положены в основу системы организации кардионеврологической помощи населению. 3. Среди больных АГ фактор образования имеет высокие шансы оказывать влияние на развитие АГ независимо от пола в возрастной группе 5059 лет, в возрастной группе 30-39 лет у мужчин и независимо от пола в возрастной группе 70 лет и старше. Доказано значительное влияние разводов и смерти одного из супругов на развитие артериальной гипертензии с небольшими поправками на возраст и пол респондентов. Для женщин, больных АГ характерен абдоминальный тип ожирения (средний показатель равен 31,7 %) , в группе контроля 21,5 %. По показателю избыточной массы тела величина отношения шансов достигла своего максимума —3,0 у женщин в возрастной группе 70 лет и старше (ДИ 0,25 —35,3). По показателю ожирения установлено, что наиболее значительные шансы по наличию АГ у женщин в возрастных группах 20-29 лет, 40 —49 и 50-59 лет, где соответственно отношение шансов составило 7,96 (ДИ 1,07 59,12); 6,6 (ДИ 2,52-17,25); 5,56 (ДИ 2,03-15.19). Подобная картина наблюдалась и в мужской субпопуляции 9,84 (ДИ 1,52 63,54); 4,67 (ДИ 1,21-18,04); 5,14 (ДИ 1,4-18.86), причем наиболее уязвимой группой населения являются мужчины в возрасте 20 29 лет, страдающие ожирением (Ош = 9,84). Характеристика отношения шансов по показателю абдоминального типа ожирения демонстрирует, что наиболее высокие шансы развития артериальной гипертензии (Ош=9,78) у женщин старшей возрастной группе 70 лет и старше, что подтверждается ранее приведенными данными по изучению распространенности индекса От/Об у женщин. Доказано, значительное влияние ожирения и ИзМТ на возможность развития артериальной гипертензии у респондентов. 4. Доказано, что наиболее высокие риски приходятся на показатели ожирения, абдоминального типа ожирения, низкой физической активности и комплекса тревожно-депрессивного синдрома. Выраженность клинической тревоги и депрессии сопоставима с показателями ожирения и ИМТ, что приводит к предположению о возможности сочетания данных симптомов как звеньев одной патогенетической цепи. 5.Влияние поведенческих факторов риска методами доказательной медицины на возможность развития артериальной гипертензии у респондентов не доказано. Проведенный анализ доказал первостепенное значение субклинической и клинической формы тревоги и особенно депрессии, на фоне высокой тревожности у женщин, больных АГ 3 степени. Рекомендации 1. Ведение больных с АГ необходимо реализовать в аспекте взаимосвязи соматических, психических и поведенческих факторов риска. Определение степени риска должно подразумевать конкретный план обследования с уточнением индивидуального спектра факторов риска и степени органных поражений, что даст четкое представление о прогнозе, общей стратегии профилактики и лечения АГ и оставит возможность индивидуального подхода к пациенту. 2. В основу реабилитации больных с АГ должны быть положены механизмы воздействия на факторы риска и поведенческие реакции, а также создания благоприятного психологического климата в окружении больного. 99 |