|
стороны [131, 168]> представителем группы бета-адреноблокаторов — по результатам проспективного наблюдения. Все 80 пациентов (из них мужчин 23 (28,8%), женщин 57 (71,3%), участвующих в исследовании, являлись больными АГ с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, т.е. имели сопутствующее ожирение (ИМТ в среднем 33,86±0,4 кг/м2) и ГХС (уровень ОХС в среднем 6,53±0,08 ммоль/л). Среди обследуемых значительно преобладали женщины, более того, отмечено достоверное преобладание доли лиц женского иола при любой степени ожирения (р=0,029). У всех пациентов диагностировано абдоминальное ожирение (ОТ в среднем .103,54+1,02 см), при этом с нарастанием выраженности ожирения ОТ достоверно не отличался. При сравнении вышеуказанных показателей в зависимости от пола получено достоверное преобладание размера ОТ у мужчин (р=0,007). По мнению ряда авторов [53], тип ожирения оказывает неблагоприятное влияние на атерогенный потенциал крови и инсулинорезистентность. Среди лиц мужского пола имелась тенденция к увеличению ОХС крови (р=0,059) и достоверное увеличение уровня ГГ и ХС ЛПОНП (р“0,002). Среди женщин имелась тенденция к увеличению уровня ХС ЛПВП (р=0,052). По уровню одного из основополагающих патологических факторов дислипидемии ХС ЛПНП достоверных отличий по полу не было (р>0,05). Мужчины, страдающие АГ в сочетании с ГХС, имеют наибольший риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности за счет множества факторов риска, в частности, преимущественно абдоминального типа ожирения и неблагоприятного липидного профиля крови. АГ и ожирение две взаимно отягощающие друг друга нозологические формы. Как уже было отмечено, при ожирении Ш степени ни у одного больного не диагностировано мягкое течение АГ. Однако в связи с малой выборкой пациентов, в нашем исследовании не получено достоверного влияния степени ожирения на тяжесть АГ (р>0,05). |
97 ЗАКЛЮ ЧЕНИЕ С точки зрения современной концепции стратификации риска пациенты с мягкой и умеренной АГ в сочетании с ГХС и ожирением относятся к категории высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. Именно у этих больных, согласно современным рекомендациям [172, 195, 231], необходим достаточно агрессивный контроль АД для предотвращения осложнений и смертности, но в то же время помимо достижения целевого АД, подчеркивается необходимость коррекции сопутствующих факторов риска. Абдоминальный тип ожирения является одним из самых точных предикторов сердечно-сосудистых заболеваний [155, 180, 3]. Исследования показали, что среди пациентов среднего возраста, страдающих мягкой и умеренной А Г не менее 5 лет, только у 8 % от общего числа больных имеется изолированная АГ. В остальных случаях АГ сочетается с одним, двумя и тремя метаболическими факторами риска, такими как гиперлипидемия, ожирение, нарушения системы свертывания и углеводного обмена. Так сочетание АГ с ожирением, гиперлипидемией встречается более чем у половины пациентов [7]. В связи с этим сохраняется интерес к изучению особенностей течения АГ у больных АГ с сопутствующими ожирением и гиперхолестеринемией и выявлению ключевых моментов взаимосвязи основных компонентов заболевания, которые в наибольшей степени влияют на клинические проявления и прогноз АГ у данной категории пациентов. В настоящее время иАПФ и бета-адрсноблокаторы являются наиболее распространенными базовыми препаратами для терапии АГ [85, 195]. Все 119 пациентов (из них мужчин 40 (33,6 %), женщин 79 (66,4 %), участвующих в исследовании, являлись больными АГ с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, т.е. имели сопутствующее ожирение (ИМ Т в среднем 33,78±0,4 кг/м2) и ГХС (уровень ОХС в среднем 6,49±0,72 ммоль/л). В начале исследования, все пациенты в зависимости от гипотензивного препарата (фозиноприла или метопролола), были рандомизированы на две группы: 1) |