|
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Артериальная гипертония, ожирение и гиперхолестеринемия: риск развития сердечно сосудистых осложнений Артериальная гипертония признана наиболее распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы у взрослого населения во всем мире. По материалам обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», в целом стандартизованная по возрасту распространенность АГ в РФ составила 39,5%. Женщины страдали АГ в 40,4%, мужчины в 37,2% случаев [7]. При этом до 40 лет АГ чаще наблюдалась у мужчин, а после 50 лет у женщин [92]. АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний инфаркта миокарда и мозгового инсульта, главным образом определяющих высокую смертность в стране [31]. В настоящее время в классификацию АГ включено определение «высокое нормальное АД», уровень которого может быть расценен как неприемлемо высокий для пациента высокого риска и может быть приемлемым для пациента низкого риска [48, 183]. Еще результаты Фремингемского исследования показали, что относительный риск развития сердечно-сосудистых осложнений значительно выше даже при высоком нормальном давлении. Так при уровне САД 130-139, по сравнению с уровнем 120 мм рт.ст. относительный риск развития инфаркта миокарда возрастает на 70%, инсульта на 90% [55]. У лиц с высоким АД в 3-4 раза чаще развивается ИБС и в 7 раз чаще острое нарушение мозгового кровообращения [102]. По данным ряда исследователей [90], в течение 7 лет у 25% больных с АГ развивается острый инфаркт миокарда. В российской популяции у лиц с АГ почти в 2 раза выше смертность от ИБС и примерно в 2,5 раза от мозгового инсульта, по сравнению с лицами с нормальным АД [126]. Известно, что гиперхолестеринемия отмечается у многих больных АГ [161], причем сочетание этих двух факторов риска в большей степени |
ГЛАВА ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 С оврем енное представление о патогенезе артери альн ой гипертонии в сочетании с ожирением и гиперхолестеринемией. Эпидемиологическое исследование ЭПОХА, организованное и проведенное в Европейской части Российской Федерации 2001-2002 гг., убедительно показало, что артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространенных хронических неинфекционных заболеваний среди взрослого населения. Распространенность АГ в Европейской части России составила 39,7 %. Женщины страдали А Г в 61,7 %, мужчины в 38,3 % случаев. При этом среди больных АГ 1-й степени женщины составили 55,8 %, мужчины 44,2 %, 2-й степени —65,2 % и 34,8 %, 3-й степени 70,4 % и 29,6 % соответственно. Хотя распространенность А Г среди женщин была выше, но в молодом возрасте (от 10 до 40 лет) АХ’ чаще болели мужчины [2]. Еще результаты Фремингемского исследования показали, что относительный риск развития сердечно-сосудистых осложнений значительно выше даже при высоком нормальном давлении. Так при уровне САД 130-139, по сравнению с уровнем 120 мм рт.ст. относительный риск развития инфаркта миокарда возрастает на 70%, инсульта на 90% [50]. В настоящее время в классификацию АГ включено определение «высокое нормальное АД», включающее значения 130-139 мм рт ст, которые могут рассматриваться в качестве «высоких» у больных с высоким риском или в качестве допустимых у лиц с низким риском [13, 87]. Крупномасштабные эпидемиологические исследования: Фремингемское, MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) у больных АГ подтвердили, что АГ часто сочетается с нарушениями липидного, углеводного обменов, которые приводят к экспоненциальному росту риска развития сердечно-сосудистых осложнений, У 46% пациентов с ГХС значение АД превышает 140/90 мм. рт. ст. [167]. По данным Фремингемского исследования, ГХС у лиц с мягкой гипертонией встречается в 2-3 раза чаще (40-60%) случаев, чем при нормальном АД. У этих же больных достоверно чаще обнаруживается 13 |