|
повышает частоту развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, чем это можно было бы ожидать от. вклада каждого из них [60, 193, 252]. Крупномасштабные эпидемиологические исследования: Фремингемское, MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) у больных AT подтвердили, что АГ часто сочетается с нарушениями липидного, углеводного обменов, которые приводят к экспоненциальному росту риска развития сердечно-сосудистых осложнений. По данным Фремингемского исследования, ГХС у лиц с мягкой гипертонией встречается в 2-3 раза чаще (40-60% случаев), чем при нормальном АД. У этих же больных достоверно чаще обнаруживается гипертриглицеридемия и снижение ХС ЛПВП, что, несомненно, является важным связующим гипертонию и ИБС звеном [68]. По данным многоцентрового исследования РЕЛИФ (РЕгулярное Лечение И профилактика) ГХС также отмечается у 60% больных АГ [95]. При проведении целевой диспансеризации по выявлению факторов риска ССЗ у трудоспособного населения г. Москвы встречаемость ГХС составила 6,7 % [118]. При этом у 21% пациентов отмечалось более одного ФР. Наиболее часто встречалось повышенное АД в сочетании с высоким ИМТ, гиперхолестеринемией и табакокурением. Метаболические ФР (ГХС и гипергликемия) чаще встречались у женщин [23, 24]. Известно, что риск развития сердечнососудистых осложнений и смерти при АГ резко возрастает, когда к ней присоединяются другие известные ФР [80]. Так при сочетании АГ и дислипидемии наблюдается утроение риска сердечно-сосудистой смерти [40]. По данным ВОЗ, вклад трех основных ФР (гипертония, гиперхолестеринемия и курение) в преждевременную смертность населения России от всех причин составляет 75%. Умеренное (на 10%) уменьшение распространенности таких ФР, как гипертония и ГХС, в течение длительного.времени способствует снижению преждевременной смерти от ССЗ на 45% [81]. Ожирение одно из самых распространенных заболеваний в мире. В настоящее время ожирение приобретает размеры пандемии. По сведениям экспертов ВОЗ, |
А ктуальность тем ы Крупномасштабные эпидемиологические исследования; Фремингемское, M RFIT (M ultiple Risk Factor Intervention Trial) у больных AT подтвердили, что АГ часто сочетается с нарушениями липидного, углеводного обменов, которые приводят к экспоненциальному росту риска: развития сердечно-сосудистых осложнений. У 46% пациентов с FXC значение А Д превышает 140/90 мм, рт. ст. [167]. По данным Фремингемского исследования, ГХС у лиц с мягкой гипертонией встречается в 2-3 раза чаще (40-60%) случаев, чем при нормальном АД. Гиперхолестеринемия широко распространенный фактор риска развития атеросклероза. Наличие АГ при ГХС увеличивает смертность от сердечн о-сосудистых заболеваний в 3 раза, а при сочетании еще и с другими факторами риска в 5-6 раз [48]. Ожирсиие является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, а также возможным пусковым механизмом развития других сердечно сосудистых заболеваний, таких как АГ. Сочетание ожирения с АГ увеличивает риск ИБС в 2-3 раза, а мозговых инсультов в 7 раз [72]. Взаимосвязь между ожирением и АГ подтверждена в различных социально-экономических, расовых и этнических группах [40]. В современных публикациях широко обсуждается метаболический синдром, тяжелая клиническая патология с низкой терапевтической эффективностью, в симптомокомплекс которого в х о д а АГ, ГХС и ожирение. Общее число взрослых, стадаюших от МС было оценено в 22%. Распространенность МС среди мужчин 24%, среди женщин 23,4% [113]. Высказываются противоречивые мнения о причинно-следственных взаимоотношениях между отдельными компонентами метаболического синдрома; наиболее распространена точка зрения о роли иисулинорезистентности как механизма, запускающего весь каскад взаимосвязанных метаболических нарушений [245, 287]. Однако не исключена и инициирующая роль абдоминального ожирения, связь которого с каждым из компонентов метаболического синдрома ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 С оврем енное представление о патогенезе артери альн ой гипертонии в сочетании с ожирением и гиперхолестеринемией. Эпидемиологическое исследование ЭПОХА, организованное и проведенное в Европейской части Российской Федерации 2001-2002 гг., убедительно показало, что артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространенных хронических неинфекционных заболеваний среди взрослого населения. Распространенность АГ в Европейской части России составила 39,7 %. Женщины страдали А Г в 61,7 %, мужчины в 38,3 % случаев. При этом среди больных АГ 1-й степени женщины составили 55,8 %, мужчины 44,2 %, 2-й степени —65,2 % и 34,8 %, 3-й степени 70,4 % и 29,6 % соответственно. Хотя распространенность А Г среди женщин была выше, но в молодом возрасте (от 10 до 40 лет) АХ’ чаще болели мужчины [2]. Еще результаты Фремингемского исследования показали, что относительный риск развития сердечно-сосудистых осложнений значительно выше даже при высоком нормальном давлении. Так при уровне САД 130-139, по сравнению с уровнем 120 мм рт.ст. относительный риск развития инфаркта миокарда возрастает на 70%, инсульта на 90% [50]. В настоящее время в классификацию АГ включено определение «высокое нормальное АД», включающее значения 130-139 мм рт ст, которые могут рассматриваться в качестве «высоких» у больных с высоким риском или в качестве допустимых у лиц с низким риском [13, 87]. Крупномасштабные эпидемиологические исследования: Фремингемское, MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) у больных АГ подтвердили, что АГ часто сочетается с нарушениями липидного, углеводного обменов, которые приводят к экспоненциальному росту риска развития сердечно-сосудистых осложнений, У 46% пациентов с ГХС значение АД превышает 140/90 мм. рт. ст. [167]. По данным Фремингемского исследования, ГХС у лиц с мягкой гипертонией встречается в 2-3 раза чаще (40-60%) случаев, чем при нормальном АД. У этих же больных достоверно чаще обнаруживается 13 гипертриглицеридемия и снижение ХС Ш1В11, что, несомненно, является важным связующим гипертонию и ИБС звеном [243]. Риск развития сердечнососудистых осложнений и смерти при АГ резко возрастает, когда к ней присоединяются другие известные факторы риска. Исследования, проведенные в Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины в 1995-2000 гг., показали, что среди пациентов среднего возраста, страдающих мягкой и умеренной АГ не менее 5 лет, только у В % от общего числа больных имеется изолированная АГ. В остальных случаях АГ сочетается с одним, двумя и 'Гремя метаболическими факторами риска, такими как гиперлипидемия, ожирение, нарушения системы свертывания и углеводного обмена. Так если сочетание АГ с ожирением или гиперлипидемией имеют 815% обследованных больных, то сс сочетание с ожирением, гиперлипидемией встречается более чем у половины пациентов [63]. «Эпидемия избыточною веса» охватила весь мир: ожирением страдает почти каждый третий житель планеты [265]. Количество лиц' с ожирением продолжает увеличиваться с каждым годом. Известно, что ожирение является независимым фактором риска артериальной гипертонии и сердечно-сосудистой смертности [181]. По данным ВОЗ, около 30% жителей планеты, из них 11,8% женщины и 14,9% мужчины страдают избыточной массой тела [18]. В США одна треть всего населения имеет избыточную массу тела (на 20% и более превышающую идеальный вес). В странах Западной Европы более половины взрослого населения в возрасте 35-65 лет имеют избыточную массу тела (ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2) либо ожирение (ИМ Т более 30,0 кг/м2). В России около 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение, а 23% избыточную массу тела [59]. Сочетание ожирения и А Г значимо влияет на продолжительность, заболеваемость и качество жизни больных [196]. В многочисленных исследованиях отмечена тесная зависимость между ожирением, гиперинсулинемией и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. По мнению ряда авторов [22, 26, 201, 244], иногда эти расстройства играют 14 |