|
[219]. Помимо собственно антигипертензивного действия, фозиноприл является эффективным в предупреждении и обратном развитии ГЛЖ при АГ. В течение 9 месяцев масса миокарда ЛЖ у лиц с выраженной гипертрофией снижается (до 5 г редукции), а в ipynne сравнения нарастает. Подобное наблюдение очень важно, поскольку гипертрофия стенки ЛЖ —один из ключевых предикторов сердечно-сосудистых катастроф [247]. При длительном назначении в качестве монотерапии этот препарат оказывает благоприятное влияние на систолическую и диастолическую функции ЛЖ. В отличие от каптоприла и лизиноприла он увеличивает ударный объем и сердечный выброс, а также максимальную скорость изгнания, что указывает на улучшение сократительной функции ЛЖ. Увеличение максимальной скорости наполнения ЛЖ при лечении фозиноприлом свидетельствует о том, что он уменьшает диастолическую дисфункцию ЛЖ [266, 267]. Предполагают, что различия в сердечнососудистых эффектах фозиноприла, с одной стороны, и каптоприла и лизиноприла с другой, связаны с тем, что фозиноприлат в значительно большей степени подавляет активность АПФ в сердечной мышце. Наиболее четкое свидетельство нормализующего влияния фозиноприла на эндотелий сосудов было получено в исследовании PHYLLIS (The Plaque Hypertension Lipid-Lowering Italian Study), проведенном у 507 больных АГ в сочетании с умеренной ГХС и поражением сонных артерий. По данным УЗИ, процесс атеросклероза в сонных артериях не прогрессировал у принимавших фозиноприл [265]. Как известно, в 90-95% случаев наличие АГ обуславливает необходимость пожизненного приема гипотензивных препаратов [203]. В среднем от 1/4 до 1/2 пациентов отказываются от приема назначенной терапии через 1 год после ее начала. Причины низкой приверженности лечению разнообразны, особое место среди них занимает плохая переносимость терапии [48]. Хорошая переносимость фозиноприла, в сочетании с удобным режимом дозирования позволяют надеяться на более высокуюприверженность |
больных АГ в сочетании с сахарным диабетом II тина, чем антагонист кальция амлодипин, хотя наиболее эффективной оказалась комбинированная терапия [252]. Также обнаружено преимущество фозиноприла на обратное развитие ГЛЖ в сравнении с антагонистом кальция нифедилином-рстард [264]. При длительном назначении в качестве монотерапии этот препарат оказывает благоприятное влияние на систолическую и диастолическую функции ЛЖ. В отличие от каптоприла и лизипоприла он увеличивает ударный объем и сердечный выброс, а также максимальную скорость изгнания, что указывает на улучшение сократительной функции ЛЖ. Увеличение максимальной скорости наполнения ЛЖ при лечении фозиноприлом свидетельствует о том, что он уменьшает диастолическую дисфункцию ЛЖ [204, 291]. Предполагают, что различия в сердечно-сосудистых эффектах фозиноприла, с одной стороны, и каптоприла и лизиноприла с другой, связаны с тем, что фозиноприлат в значительно большей степени подавляет активность АПФ в сердечной мышце. Наиболее четкое свидетельство нормализующего влияния фозиноприла на эндотелий сосудов было получено в исследовании PHYLLIS, проведенном у 507 больных АГ в сочетании с умеренной ГХС и поражением сонных артерий. По данным УЗИ, процесс атеросклероза в сонных артериях не прогрессировал у принимавших фозиноприл [292]. Как известно, в 90-95% случаев наличие АГ обуславливает необходимость пожизненного приема гипотензивных препаратов [289]. Хорошая переносимость фозиноприла, в сочетании с удобным режимом дозирования позволяют надеяться на более высокую приверженность (комплаентность) больных при лечении АГ. Известно, что низкая приверженность пациентов к лечению является наиболее частой причиной резистентной АГ. По сообщению [216], гипотиазид и неселективные бетаадреноблокаторы оказывают отрицательное влияние на качество жизни пациентов. Болес чем. 50% пациентов с резистентной АГ не выполняют рекомендации по приему препаратов и/или не соблюдают диету [78]. Комплаентность связана в первую очередь с эффективностью лечения и 37 |