|
ЛПОНП —0,7310,05 ммоль/л, ХС ЛПНП —4,4310,13 ммоль/л. При сравнении вышеописанных показателей в зависимости от пола получено достоверное преобладание исходного уровня ТГ и ХС ЛПОНП у мужчин (р=0,002), а вот по уровню ХС ЛПНП достоверных отличий не найдено (р>0,05). При сравнении исходного уровня ТГ, ХС ЛПОНП и ХС ЛПНП в зависимости от степени АГ и ожирения не получено достоверных отличий (р>0,05). Не выявлено достоверной зависимости выраженности ГХС от наличия ГЛЖ по данным ЭхоКГ (р>0,05). Таким образом, до лечения у 54 пациентов наряду с наличием абдоминального ожирения, артериальной гипертонии и выраженной ГХС наблюдалось увеличение ХС ЛПНП и уровня ТГ, что является основанием для диагностирования МС. При рандомизации, пациенты были разделены на две группы —основную и группу сравнения в соотношении 3:1 согласно условиям протокола ФАГОТ. В основной группе 60 человек (75%) получали фозиноприл в начальной дозе 10 мг в сутки однократно, в группе сравнения 20 человек (25%) метопролол тартрат в начальной дозе 25 мг в сутки в 2 приема. В начале исследования и по завершению программы согласно протоколу всем пациентам проводилось СМАД, Эхо-КГ. После 12 часов голодания определялся уровень глюкозы крови, ОХС крови, ХС ЛГ1ВП и ТГ крови. По формуле Friedwaid рассчитывался уровень ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП. Через 1 месяц на первой промежуточной явке, в случае если целевое офисное АД не было достигнуто, доза фозиноприла увеличивалась до 20 мг однократно в сутки, а доза метопролола до 50 мг в сутки (в два приема). При необходимости предусматривалась комбинация фозиноприла или метопролола с ГХТЗ в дозе 12,5 мг в сутки. В дальнейшем предусматривались три промежуточные явки через 4, 6 и 9 месяцев лечения, где у пациентов определялось офисное АД, ЧСС, учитывались побочные эффекты, жалобы больных. На второй промежуточной явке через 4 месяца терапии всем пациентам дополнительно |
4,52±0,25 ммоль/л, у женщин — 3.98+0,16 ммоль/л (р<0,05). Средний уровень глюкозы крови у мужчин 4,92+0,14, у женщин —5,05+0,12 ммоль/л (р>0,05). Результаты сравнительного статистического анализа . вышеописанных показателей в зависимости от степени АГ и ожирения представлены в табл. 6. Т абли ца 6 Исходная зависимость среднего уровня общего холестерина, холестерина 48 ЛПВП, глюкозы крови от степени А Г и ожирения Степень АГ Глю коза ммоль/л ОХС ммоль/л ХСЛГТВП м м о л ь /л АГ I п25 4,99+0,18 6,44+0,11 1,34± 0,07 АГ II п94 5,01+0,1 6,5+0,09 1,36±0,05 Р р>0,05 р>0,05 i р>0,05 Степень ожирения Глю коза ммоль/л ОХС ммоль/л ХСЛГТВП ммоль/л Ожирение I п86 4,94±0,1 6,49±0,09 \ 1,37±0,05 Ожирение II п24 5,27+0,27 6,53+0,14 j 1,37+0,09 Ожирение III п9 4,87±0,18 6,40±Gt18 i ' \ 1Д 7+0,06 Р _ р>0,05 р>0,05 ( р>0,05 р —критерий достоверности. Как видно из табл; 6, не получено достоверных различий среднего уровня глюкозы крови, ОХС и ХС ЛПВП у пациентов в зависимости от степени АГ и выраженности ожирения. Среди всех обследуемых до лечения, не получено достоверных отличий ИА в зависимости от степени АГ и степени ожирения. Исходно у 75 пациентов уровень ТГ, ХС ЛПОНП, ХС ЛПНП в среднем составил 2,13±0,J4, 0,97±0,06 и 4,26±0,09 ммоль/л соответственно. У мужчин (л-20) уровень ТГ —2,94±0,2б ммоль/л, ХС ЛПОНП 1,33+0,12 ммоль/л, ХС ЛГШП 4,24+0,22 ммоль/л. У женщин (п-55) уровень ТГ 1,83+0,14 ммоль/л, ХС ЛПОНП 0,83±0,07 ммоль/л, ХС ЛПНП 4,26±0Д ммоль/л. При сравнении вышеописанных показателей в зависимости от пола получено достоверное преобладание исходного уровня ТГ и ХС ЛПОНП у мужчин (р<0,001), а вот по уровню ХС ЛПНП достоверных отличий не найдено. При сравнении исходного уровня ТГ, ХС ЛПОИП и ХС ЛПНП в зависимости от степени АГ и ожирения не получено достоверных отличий. Таким образом до лечения у пациентов наряду с выраженной ГХС наблюдалось увеличение ХС ЛПНП у лиц обоего пола, уровень ТГ был достоверно больше у мужчин (р<0,001). Не выявлено достоверной зависимости выраженности ГХС и стадии ангиопатии сетчатки, наличия ГЛЖ по данным ЭКГ и Эхо-КГ. Хотя в ряде исследований [73, 76, 103, 163, 258] обнаружена положительная связь между коронарным и периферическим атеросклерозом и уровнем ОХС крови. При рандомизации, пациенты были разделены на.две группы основную и группу сравнения. В основной группе 90 человек (75,6%) получали фозиноприл в начальной дозе 10 мг в сутки однократно, в группе сравнения 29 человек (24,4%) метопролола тартрат в начальной дозе 25 мг в сутки. В начале исследования и по завершению программы согласно протоколу всем пациентам проводилось исследование клеточно-функциональных параметров мембран эритроцитов, СМАД, Эхо-КГ. После 12 часов голодания определялся уровень глюкозы крови, ОХС крови, ХС ЛПВП и ТГ крови. По формуле Friedwald рассчитывался уровень ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП, Через четыре недели на первой промежуточной явке при не достижении пациентами целевого офисного А Д доза фозиноприла увеличивалась до 20 мг однократно в сутки, а доза метопролола тартрата до 50 мг два раза в сутки. В дальнейшем предусматривались две промежуточные явки через 8 и 12 недель лечения, где у пациентов определялось офисное АД, ЧСС, учитывались побочные эффекты, жалобы больных. При необходимости предусматривалась комбинация фозиноприла или метопролола тартрата с ГХТЗ в начальной дозе 12,5 мг в сутки. При плохой переносимости терапии и (или) неадекватном контроле АД предусматривались дополнительные явки. Х од исследования отражен на рис. 1. 49 |