|
ВДАД (Д) 10,48 ±0,48 10,64 ±0,56 4,06 >0,05 10,32' ±1,41 8,92* ±1,61 -11,8 >0,05 ВСАД 11,89 12,27 14,08 >0,05 15,28' 11,21’ -20,2 >0,05 (Н) ±0,59 ±1,13 ±1,77 ±1,63 ВДАД 8,47 9,57 23,681 >0,05 10,8' 9,13' -13,3 >0,05 (Н) ±0,46 ±0,82 ±0,71 ±0,88 р достоверность различий между группами. А изменение показателей по сравнению с исходным уровнем. различия между группами до и после 12 месяцев лечения не достоверны (р>0,05). По современным данным [112] оценка ВСАД(24) и ВДАД(24) является некорректной и в дальнейшем будет рассмотрено влияние терапии фозиноприлом или метопрололом только на ВСАД и ВДАД(Д), ВСАД и ВДАД(Н). С учетом того, что в основной группе и группе сравнения изначально не было значимого увеличения вариабельности АД, больные исходно в обеих группах были разделены на две подгруппы: 1) больные с повышенной вариабельностью САД или ДАД за день (29 человек в основной группе и 6 человек в группе сравнения) и ночь (17 человек в основной и 5 человек в группе сравнения), 2) больные с нормальной вариабельностью САД и ДАД за день (31 человек в основной и 14 в группе сравнения) и ночь (43 человека в основной и 15 в группе сравнения). В основной группе у больных с исходно высокой ВСАД (Д) и ВСАД(Н) на фоне терапии фозиноприлом±ГХТЗ получено достоверное снижение вариабельности САД за день с 18,04±0,48 до 15,25±0,76 (р~0,002) и ночь с 18,13±0,58 до 12,32±1,16 мм рт.ст. (р=0,001). ВДАД (Д) и ВДАД(Н) на фоне лечения не изменилась (р>0,05), т.к в среднем до лечения составили 12,07±0,49 мм рт.ст. и 10,59±0,79 мм рт.ст. соответственно. В группе сравнения на фоне терапии метопрололом ±ГХТЗ также отмечено достоверное снижение ВСАД(Д) 17,31±0,51 до 13,95±1,35 мм рт.ст. (р~0,028), но ВСАД(Д) снизилась менее достоверно, чем при лечении ИАПФ фозиноприлом, хотя метопролол |
69 ИВДАД (24) “ЙПСАД~ мм рт.ст.*ч (24) 41,79 +3,07 26,8 ±2,72 35,9 <0,001 38,02 ±5,05 22,79 ±4,3 40,1 <0,001 307,8 +31,92 156,6 ±17,88 49,1 <0,001 242,6 ±33,47 136,5 ±24,32 43,8 <0,001 ИПДАД (24) 109,4 ±14,71 55,61 ±8,0 49,2 <0,001 107,4 ±32,52 50,15 ±12,15 53,3 <0,001 ИВСАД (Д) 59,25 ±3,15 39,78 ±3,52 32,7 <0,001 52,98 ±5,36 33,54 ±4,94 36,7 <0,001 ИВДАД (Д) 44,72 ±3,33 30,93 ±3,09 30,8 <0,001 40,46’ ±5,73 25,17* ±4,36 37,8 <0,001 ИГ1САД (Д) 277,0 ±30,22 152,1 ±18,69 45,1 ^0,001 229,2 ±39,83 113,3 ±22,27 50,6 <0,001 ИПДАД СД) 123,2 ±15,86 70,17 ±10,29 43,3 50,001 116,2 ±24,61 53,81 ±11,46 54,3 <;0,001 ИВСАД (Н) 69,07 ±3,74 47,18 ±4,01 31,7 50,001 61,54 ±5,57 48,56 ±6,56 21,1 >0,05 ИВДАД (И) 34,82 ±3,65 16,97 ±2,64 51,3 <0,001 34,91 ±5,75 18,74 ±5,37 46,3 <0,01 ИПСАД (Н) 361,7 ±38,67 166,6 ±21,63 95,4 50,001 286,4 ±44,33 190,5 ±38,18 33,5 Г<0,05 1 ИПДАД (Н) 79,05 ±14,61 27,69 ±5,01 64,9 <0,001 91,49 ±22,38 48,09 ±17,91 47,4 <0,01 С учетом того, что в основной группе и группе сравнения изначально не было значимого увеличения вариабельности АД, больные исходно в обеих группах были разделены на две подгруппы: 1) больные с повышенной вариабельностью САД или ДАД за день (29 человек в основной группе и 10 человек в группе сравнения) и ночь (20 человек в основной и 7 человек в группе сравнения), 2) больные с нормальной вариабельностью САД и ДА Д за день (41 человек в основной и 16 в группе сравнения) и ночь (50 человек в основной и 19 в группе сравнения). В основной группе у больных с исходно высокой В САД (Д) и ВСАД(Н) на фоне терапии фозинопрялом±ГХТЗ получено достоверное снижение вариабельности САД за день с 17,86+0,51 до 14,49±0,65 и ночь с 17,31± 0,59 до 11,971 0,73 мм рт.ст. (р<0,001). ВДАД (Д) на фоне лечения не изменилась, т.тс в среднем до лечения составила 12,34+0,48 мм рт.ст., а вот ВДАД(Н) уменьшилась, хотя и не достоверно с 10,86±0,68 до 9,4810,73 мм рт.ст. (р— 0,07). В' группе сравнения на фоне терапии метопрололом +ГХТЗ также отмечено достоверное снижение ВСАД(Д) 17,38+0,52 до 13,89+0,94 и ВДАД(Д) с 11,2810,76 до 9,41+0,73 мм рт.ст. (р=0,005 и р=Ю,028 соответственно), но ВСАД(Д) снизилась менее достоверно, чем при лечении ИАПФ фозиноприлом, хотя метопролол напрямую угнетает активность симпат-адреналовой системы, от которой зависит повышенная вариабельность АД. Бета-адреноблокатор метопролол не достоверно уменьшил ВСАД(Н) с 18,4911,26 до 14,56+2,55 и ВДАД(Н) с 13,61+0,96 до 11,76±1,9 мм рт.ст., следует отметить также тот.факт, что исходно ВДАД(И) в группе сравнения была достоверно больше. Исходно по результатам СМАД все больные были разделены следующим образом: К Больные с нормальным суточным профилем (СИ 10-20 % dipper) систолического АД —38 человек (39,58%), диастолического АД 40 (41,67%). 2. Больные с недостаточным снижением (СИ 0-10% non-dipper) систолического АД 47 человек (48,96%), диастолического АД 31 (32,29%). 3. Больные с избыточным (СИ > 20% over-dipper) снижением систолического АД 7 человек (7,29%), диастолического АД 22 (22,92%). 4. Больные с измененным (СИ < 0 % night-peaker) суточным профилем АД систолического А Д 4 человека (4,17%), диастолического АД 3 (3,13%). 70 |