|
2. Больные с недостаточным снижением (СИ 0-10% non-dipper) систолического АД 36 человек (45%), диастолического АД 22 (27,5%). 3. Больные с избыточным (СИ > 20% over-dipper) снижением систолического АД 6 человек (7,5%), диастолического АД 16 (20%). 4. Больные с измененным (СИ < 0 % night-peaker) суточным профилем АД систолического АД 5 человека (6,3%), диастолического АД 8 (10%). При анализе исходного распределения всех обследуемых по значению суточного профиля САД выявлено преобладание лиц с недостаточным снижением АД ночью (non-dipper), самой малочисленной оказалась группа больных имеющих суточный профиль САД типа night-peaker, различия между больными имеющими разный СИ САД статистически достоверны (р<0,001). Также больные в общей группе до лечения достоверно (р<0,001) различались при распределении по СИ ДАД, но здесь преобладали больные с нормальным суточным профилем диастолического АД, больше было пациентов имеющих исходно избыточное снижение ДАД, в сравнении с САД. Было проанализировано влияние степени АГ на суточный профиль САД и ДАД до лечения среди всех обследуемых. Выявлено достоверное преобладание больных с СИ типа diper и non-dipper для САД (р=0,020) при АГ II степени. Больные с суточным профилем типа night-peaker и over-dipper достоверно не различались по степени АГ. Таким образом, при сочетании АГ с ожирением не получено четкого различия по СИ САД и ДАД в зависимости от степени АГ, что может свидетельствовать о неблагоприятном влиянии сопутствующего ожирения на суточный профиль АД и сопоставимости больных с мягкой и умеренной АГ по степени риска развития сердечнососудистых осложнений. Следует отметить, что не получено достоверного преобладания больных с каким-либо типом суточного профиля АД в зависимости от степени ожирения (р>0.05). Возможно, это объясняется сравнением групп имеющих разную степень ожирения, а неблагоприятное влияние избытка веса на суточный профиль АД проявляется уже при I степени |
группе сравнения), 2) больные с нормальной вариабельностью САД и ДА Д за день (41 человек в основной и 16 в группе сравнения) и ночь (50 человек в основной и 19 в группе сравнения). В основной группе у больных с исходно высокой В САД (Д) и ВСАД(Н) на фоне терапии фозинопрялом±ГХТЗ получено достоверное снижение вариабельности САД за день с 17,86+0,51 до 14,49±0,65 и ночь с 17,31± 0,59 до 11,971 0,73 мм рт.ст. (р<0,001). ВДАД (Д) на фоне лечения не изменилась, т.тс в среднем до лечения составила 12,34+0,48 мм рт.ст., а вот ВДАД(Н) уменьшилась, хотя и не достоверно с 10,86±0,68 до 9,4810,73 мм рт.ст. (р— 0,07). В' группе сравнения на фоне терапии метопрололом +ГХТЗ также отмечено достоверное снижение ВСАД(Д) 17,38+0,52 до 13,89+0,94 и ВДАД(Д) с 11,2810,76 до 9,41+0,73 мм рт.ст. (р=0,005 и р=Ю,028 соответственно), но ВСАД(Д) снизилась менее достоверно, чем при лечении ИАПФ фозиноприлом, хотя метопролол напрямую угнетает активность симпат-адреналовой системы, от которой зависит повышенная вариабельность АД. Бета-адреноблокатор метопролол не достоверно уменьшил ВСАД(Н) с 18,4911,26 до 14,56+2,55 и ВДАД(Н) с 13,61+0,96 до 11,76±1,9 мм рт.ст., следует отметить также тот.факт, что исходно ВДАД(И) в группе сравнения была достоверно больше. Исходно по результатам СМАД все больные были разделены следующим образом: К Больные с нормальным суточным профилем (СИ 10-20 % dipper) систолического АД —38 человек (39,58%), диастолического АД 40 (41,67%). 2. Больные с недостаточным снижением (СИ 0-10% non-dipper) систолического АД 47 человек (48,96%), диастолического АД 31 (32,29%). 3. Больные с избыточным (СИ > 20% over-dipper) снижением систолического АД 7 человек (7,29%), диастолического АД 22 (22,92%). 4. Больные с измененным (СИ < 0 % night-peaker) суточным профилем АД систолического А Д 4 человека (4,17%), диастолического АД 3 (3,13%). 70 При анализе исходного распределения всех обследуемых по значению суточного профиля САД выявлено преобладание лиц с недостаточным снижением АД иочыо (non-dipper), самой малочисленной оказалась группа больных имеющих суточный профиль САД типа night-peaker, различия между больными имеющими разный СИ САД статистически достоверны (р<0,001). Также больные в общей 2 руппе до лечения достоверно (р<0,001) различались при распределении по СИ ДАД, но здесь преобладали больные с нормальным суточным профилем диастолического ЛД, больше было пациентов имеющих исходно избыточное снижение ДАД, в сравнении с САД и относительно мало лиц, имеющих суточный профиль типа night-picker. После рандомизации, в основной группе и группе сравнения пациенты были разделены в зависимости от значений СИ. Результаты представлены в т а б л .11. 71 Таблица 11 Распределение пациентов в зависимости от исходных значений суточного индекса Значения суточного индекса Основная группа Фозиноприл Группа сравнения Метопролол СИ САД 1170 СИ ДАД п70 СИ САД п26 СИ ДАД л26 1.Dipper (10-20%) 28 (40%) 30(42,86% ) 10(38,46% ) 10(38,46%) 2.Non-diper (0-10%) 35 (50%) 23 (32,86%) 12 (46,15%) 8 (30,77%) 3.Over-dipper(6onee20%) 5 (7,14%) 16(22,86% ) 2 (7,69%) 6 (23,08%) 4.Night-peaker (< 0%) 2 (2,86%) . 1 (1,43%) 2 (7,69%) 2 (7,69%) % процентное отношение к общей численности больных в группе. Изначально, при статистическом анализе, не получено достоверных отличий между осповпой группой и группой сравнения в количестве больных с тем или иным типом суточного профиляСАД и ДАД. Таким образом, в основной группе нормальный суточный профиль для САД и ДАД наблюдался у |