|
КСР (р<0,001), КДР (р=0,049), ОПСС (р<0,001), МОС (р=0,009) и сердечного индекса (р=0,008). Фозиноприл±ГХТЗ не влиял на ФВ левого желудочка (р>0,05). По данным [9, 38], ИАПФ не изменяют или увеличивают ФВ, МОС и сердечный индекс. Данное противоречие объясняется разной выборкой больных и снижение МОС и сердечного индекса в нашем исследовании свидетельствует об уменьшении полостей сердца и преднагрузки на ЛЖ. Уменьшение ММЛЖ сопровождается улучшением систолической функции ЛЖ, параметров диастолического наполнения, изменением баланса ВИС в сторону ее нормализации, а также восстановлением чувствительности барорсфлекса, уменьшением числа желудочковых нарушений ритма и увеличением коронарного резерва [85]. Уменьшение ММЛЖ, ИММЛЖ на фоне лечения фозиноприлом косвенно подтверждает и высокое гипотензивное действие препарата [191, 232]. Достоверное снижение ОГ1СС при лечении фозиноприлом±ГХТЗ свидетельствует об уменьшении дисфункции эндотелия и улучшении чувствительности тканей к инсулину за счет слабоположительного действия на ИР [74]. В группе сравнения, как видно из табл. 21 на фоне 12 месяцев терапии метопрололом±ГХТЗ достоверно уменьшилось ОПСС (р=0,043). Это следствие прямого уменьшения симпатической активности на периферическое сосудистое русло, регресса гипертрофии гладкомышечных клеток артерий и артериол [12], увеличения биосинтеза простациклина [131], что в конечном счете сводится к уменьшению эндотелиальной дисфункции и снижению ОПСС. При этом в группе сравнения по окончании исследования отмечено достоверное повышение КСР ЛЖ (р=0,014), ММЛЖ (р=0,022) и ИММЛЖ (р=0,028) на фоне снижения ФВ ЛЖ (р=0,009). В основной группе, по окончании исследования, монотерапия фозиноприлом (п-21) привела к достоверному снижению ОПСС (р=0,007) и КСР (р^ОДО?). Тенденцию к снижению имели МОС (р=0,05) и сердечный индекс (р=0,054). Остальные показатели достоверно не изменились (р>0,05). |
системы под влиянием фозиноприла в сравнении с представителем группы бета-адреноблокаторов метопрололом. Результаты представлены в табл 31. Таблица 31 93 Сравнительная характеристика показателей ЭХО-КТ' в группах пах\иентов получавших терапию фозиноприлом и метопрололом. Параметры Фозиноприл±ГХТЗ п~90 Метопролол=ГХТЗ п=29 До лечения После лечения Р До лечения После лечения ЛП (мм) 39,10±0,48 38,63±0,35 0,061 38,24+0,65 38,19*0,76 >0,05 ТМЖП. (см) 1,14*0,01 1,11*0,01 0,037 1,10*0,03 1,09*0,02 >0,05 ТЗСЛЖ(см) 1,07±0,01 1,04*0,01 >0,05 1,02+0,01 1,01*0,02 >0,05 КСР (см) 3,14±0,04 3,08+0,04 >0,05 3,02*0,06 3,12+0,07 >0,05 КДР (см) 4,88±0,03 4,82±0,05 >0,05 4,77*0,07 4,83+0,08 >0,05 ФВ (%) 64,03+0,52 65,14*0,59 >0,05 66,14*0,81 64,48+1,07 0,09 Ударный объем (cmj) 72,88+1,50 71,74*1,77 >0,05 70,28+2,28 70,72+3,11 >0,05 МОС (л/мин) 5,26±0,12 4,96*0,14 >0,05 5,20+0,18 4,99+0,25 >0,05 Серд, индекс (л/мин/м2) 2,65+0,06 2,51+0,07 >0,05 2,69*0,10 2,54*0,11 >0,05 ОПСС (дни сек см'5 ) 1831,4+46,8 1657,5*52,1 0,002 1835,7*69,5 1585,3*71 1 п 9 ^ ± щ Г 0,002 ~>б,05~ ММЛЖ (г.) 238,6±4,99 227,1*5,58 0,009 216,27*8,81 ИММЛЖ (г/м*) 119,5±2,23 116,2+2,99 >0,05 110,89*3,50 113,64+5,9 >0,05 р критерий достоверности. В основной группе, у больных после 16 недель терапии фозиноприлом±ГХТЗ, отмечено достоверное уменьшение ТМЖП (р=0,037), ММЛЖ (р=0,009) и ОПСС (р=0,002). Имеется тенденция к уменьшению размеров ЛП (р=0,061). Не отмечено влияния на М ОС, сердечного индекса и ФВ, что соответствует литературным данным [11, 33]. Уменьшение ММ ЛЖ сопровождается улучшением систолической функции ЛЖ, параметров диастолического наполнения, изменением баланса вегетативной нервной системы в сторону ее нормализации, а также восстановлением чувствительности барорефлекса, уменьшением числа желудочковых нарушений ритма и увеличением коронарного резерва [119]. Уменьшение ММ ЛЖ на фоне лечения фозиноприлом косвенно подтверждает и высокое гипотензивное действие препарата [194, 244]. Эндотелиальные клетки являются одной из основных точек приложения действия иАПФ вследствие стимуляции выработки NO и других вазодилататоров [161]. Достоверное снижение ОПСС при лечении фозиноггрилом±ГХТЗ свидетельствует об уменьшении дисфункции эндотелия и улучшении чувствительности тканей к инсулину за счет слабоположителыюго действия на инсулинорезистентность [62]. Прежде чем приступить к рассмотрению характера изменений параметров сердечно-сосудистой системы в группе сравнения, следует отметить, что исходно больные в группе сравнения в среднем имели достоверно более низкую М М ЛЖ (р— 0,015), ТМ Ж П и ИМ М ЛЖ были меньше не достоверно. Частично, именно этим можно объяснить отсутствие достоверных изменений вышеописанных параметров сердечно-сосудистой системы в группе сравнения (р>0,05). Значение ОПСС на фоне 16 недель терапии метопрололом±ГХТЗ достоверно уменьшилось (р=0,002). Это следствие прямого уменьшения симпатической активности на периферическое сосудистое русло, регресса гипертрофии гладкомышечных клеток артерий и артериол [113, 230], увеличения биосинтеза простациклина [115], что в конечном счете сводится к уменьшению эндотелиальной дисфункции и снижению ОПСС. В настоящее время недостаточное снижение АД во время сна и ночная гипертензия зарубежными исследователями рассматривается как независимый фактор риска развития ГЛЖ и сердечно-сосудистых осложнений [253]. Мы провели сравнительный анализ показателей ЭХО-КГ в зависимости от степени снижения АД в ночное время в группах с адекватным и нарушенным суточным ритмом САД и ДАД. В результате проведенного анализа было установлено, что в группе больных АГ с адекватным СИ САД и ДАД достоверных различий между показателями ЭХО-КГ до и после лечения фозиноприлом±ГХТЗ выявлено не 94 недель терапии фозиноприлом+ГХТЗ, отмечено достоверное уменьшение ТМ Ж П (р=0,037), ММ ЛЖ (р=0,009) и ОПСС (р=0,002). Имеется тенденция к уменьшению размеров ЛП (р=0,061). Таким, образом, фозиноприл доказал характерное для всей группы иАПФ преимущество в плане снижения М М ЛЖ [149, 153]. Уменьшение ММ ЛЖ сопровождается улучшением систолической функции ЛЖ, параметров диастолического наполнения, изменением баланса вегетативной нервной системы в сторону се нормализации, а также восстановлением чувствительности барорефлскса, уменьшением числа желудочковых нарушений ритма и увеличением коронарного резерва [122]. Уменьшение ММЛЖ на фоне лечения фозиноприлом косвенно подтверждает и высокое гипотензивное действие препарата [200, 250]. Прежде чем приступить к рассмотрению характера изменений параметров сердечно-сосудистой системы в группе сравнения, следует отметить, что исходно больные в группе сравнения в среднем имели достоверно более низкую М М ЛЖ (р=0,015), ТМЖП и ИММЛЖ были меньше не достоверно. Частично, именно этим можно объяснить отсутствие достоверных изменений вышеописанных параметров сердечно-сосудистой системы в группе сравнения (р>0,05). Значение ОПСС на фоне 16 педель терапии метопрололом±ГХТЗ достоверно уменьшилось (р=0,002). Зная, что недостаточное снижение АД во время сна и ночная гипертензия зарубежными исследователями рассматривается как независимый фактор риска развития ГЛЖ и сердечно-сосудистых осложнений [259], мы проанализировали (в сравнительном аспекте) показатели ЭХО-КГ в группах пациентов с исходно адекватным и нарушенным суточным ритмом АД. В результате проведенного анализа было установлено, что в группе больных АГ с адекватным СИ САД и ДАД достоверных различий между показателями ЭХОКГ до и после лечения фозииоприлом±ГХТЗ выявлено не было. Отмечалась лишь тенденция к уменьшению М М ЛЖ, ОПСС и ТЗСЛЖ. Наибольшие позитивные изменения показателей ЭХО-КГ наблюдались при лечении фозиноприлом в группе пациентов с нарушенным суточным ритмом, как САД, 106 |