|
В группе сравнения, на монотерапии метопрололом (п-5), также не отмечено достоверного изменения параметров сердечно-сосудистой системы за время исследования (р>0,05). За счет отрицательного инотропного действия метопролола, на фоне монотерапии отмечена тенденция к снижению ФВ через 12 месяцев лечения (р=0,068), МОС (р=0,08) и СИ (р-0,08). Как указывалось ранее, у лиц с ожирением, в связи с увеличением предиагрузки, развитием ИР и повышенным фиброзированием миокарда, наблюдается диастолическая дисфункция и снижение ФВ левого желудочка. Поэтому лечение бетаадреноблокаторами лиц с АГ в сочетании с ожирением и ГХС может приводить к еще большему снижению ФВ ЛЖ, что может неблагоприятно отражаться на качестве жизни пациентов и приверженности их к лечению. 3.6. Изменение показателей липидного обмена в основной группе и группе сравнения по результатам проспективного исследования Как известно [161], уровень АД тесно коррелирует с уровнем ОХС, ТГ крови, а также массой тела. Крупномасштабные эпидемиологические исследования (Framingham Study, MRFIT), подтвердили экспоненциальное возрастание риска развития сердечно-сосудистых осложнений при сочетании АГ с ГХС. В то же время доказано [68], что ожирение приводит к повышению уровня ОХС, ТГ, ХС ЛПОНП в крови и снижению ХС ЛПВП. Более того, АО способствует усилению метаболизма липопротеидов со сдвигом их спектра в более неблагоприятную сторону [38, 208]. С учетом последних рекомендаций ВНОК по диагностике и лечению АР, по максимальной коррекции модифицируемых факторов риска на фоне гипотензивной терапии важно проанализировать влияние терапии фозиноприлом на липидный спектр у пациентов АГ высокого риска. Все пациенты за время исследования соблюдали обычную гипохолестериновую диету № 10, никаких специальных, обучающих диетических методик протоколом не предусматривалось. Также целью исследования не являлась коррекция массы тела обследуемых. |
88 36,7 Н/т" 0,30+0,01 0,26+0,01 j 0,036 0,29±0,01 0,27+0,01 >0,05 45,5 Н /т2 0,30+0,01 0,27+0,01 j 0,058 0,30+0,004 0,29+0,01 >0,05 49 Н /т2 0,32+0,01 0,29±0,01 0,021 0,31+0,01 0,30±0,01 >0,05 р достоверность различий между группами. До лечения обе подгруппы были сопоставимы по величине индекса деформабильности. Как видно из представленных данных фозиноприл в дозе 20 мг предотвращает снижение индекса деформабильности эритроцитов на средних и высоких скоростях усилия сдвига у пациентов А Г с нарушенным суточным ритмом как САД, так и ДАД. что видимо связано с более адекватным контролем АД. 3.5 Д инам ика показателей липидного обмена на фоне терапии Крупномасштабные эпидемиологические исследования (Framingham Study, MRFIT), подтвердили экспоненциальное возрастание риска развития сердечно-сосудистых осложнений при сочетании АГ с ГХС. В то же время доказано [1.24], что ожирение приводит к повышению уровня ОХС, ТГ, ХС ЛПОНП в крови и снижению ХС ЛПВП. Более того, ожирение способствует усилению метаболизма липопротеидов со сдвигом их спектра в более неблагоприятную сторону [89]. С учетом последних рекомендаций ВОЗ, по максимальной коррекции модифицируемых факторов риска на фоне гипотензивной терапии важно проанализировать влияние терапии фозиноприлом на липидный спектр у пациентов АГ высокого риска. Все пациенты за время исследования соблюдали обычную гипохолестериновую диету № 10, никаких специальных, обучающих диетических методик . протоколом не предусматривалось. Также целью исследования не являлась коррекция массы тела обследуемых. С целью анализа фозиноприла и метопролола на липидный спектр в виде монотерапии и в комбинации с ГХТЗ, определялся уровень ОХС и ХС ЛПВП исходно и через 16 недель лечения (см. табл. 27 и 28). |