|
Для полной характеристики влияния фозиноприла в сравнении с метопрололом на липидный обмен у некоторых обследуемых удалось проследить динамику уровня ТГ, • ХС ЛГТНП и ХС ЛПОНП за время исследования. Результаты представлены в табл.24. Исходно и по окончании исследования пациенты достоверно не отличались по рассматриваемым показателям в зависимости от группы рандомизации (р>0,05). В основной группе среди больных, пролеченных фозиноприлом±ГХТЗ получено достоверное снижение ХС ЛПНП (р<0,001), при этом уровень ТГ и ХС ЛПОНП достоверно не изменился (р>0,05). Это подтверждает мнение других авторов [9, 38] об отсутствии негативного влияния ИАПФ на концентрацию ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП у больных АГ, более того в этих исследованиях уровень ТГ даже имел тенденцию к снижению. Таблица 24 Характеристика концентрации ТГ\ ХС ЛПОНП иХС ЛПНП за время проспективного исследования на фоне терапии фозиноприлом иметопрололом Значения ммоль/л Фозиноприл ±ГХТЗ Д,% Р Метопролол ±гхтз Д,% Р До терапии п-40 После терапии п-50 До терапии п-14 После терапии п-17 ТГ 1,98 2,35 34,18 >0,05 1Ж 2,37* 42,35 >0,05 ±0,19 ±0,23 ±0,14 ±0,51 ЛПОНП 0,9 1,03 32,75 >0,05 0,81* 1,07’ 42,35 >0,05 ±0,08 ±0,11 ±0,06 ±0,23 ЛПНП 4,45 3,65 -16,5 <0,001 4,3Г 3,91’ -9,2 >0,05 ±0,13 ±0,13 ±0,18 ±0,18 р критерий достоверности. *различия между группамидо ипослелечения недостоверны(р>0,05). Дизменениепоказателей посравнениюс исходным уровнем. |
концентрацию в крови ОХС. Учитывая негативное влияние ГХС на атеросклеротинекое повреждение сосудов, систему гемореологии и гемостаза, кислород-транспортную функцию крови [35, 56, 70, 73, 117], становится очевидным благоприятное влияние фозиноприла на прогноз больных АГ в сочетании с ГХС и ожирением. В группе сравнения, под влиянием терапии метопрололом±ГХТЗ отмечено снижение концентрации ОХС крови (р-0,017) и на монотерапии ОХС крови снижался достоверно (р=:0,019). В исследованиях [11, 163, 168], также не обнаружено негативного влияния длительного лечения метопрололом на концентрацию в крови ОХС, ХС ЛПВП и ХС ЛПНП. Но данным эксперимента in vivo, метопролол обладает прямым антиатероеклеротическим эффектом за счет ингибирования атерогенных реакций, контролируемых. p lадренорецепторами, увеличивает биосинтез простациклина [115]. Конечно, учитывая малое количество обследуемых в группе сравнения, трудно делать выводы о благоприятном влиянии метопролола на уровень ОХС крови. Снижение концентрации ХС ЛПВП по окончании исследования в ipynrie сравнения, свидетельствует скорее не о специфическом неблагоприятном действии препарата на липидный обмен, а однонаправленномснижении ОХС и ХС ЛПВП за счет соблюдения пациентами гипохолсстерииовой диеты. Поскольку синтез ХС ЛПВП в организме напрямую зависит от количества принятого с пищей холестерина, данное снижение ХС ЛПВП выглядит вполне логичным. Для полной характеристики влияния фозиноприла в сравнении с метопрололом на липидный, обмен у некоторых обследуемых удалось проследить динамику уровня ТГ, ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП за время исследования. Результаты представлены в табл. 29,30. 90 91 Таблица 29 Изменение концентрации ТГ\ Х С ЛПОНП, Х С Л П Н П и ИЛ за время исследования на фоне комбинированной терапии________________________ _______ Параметры Фозиноприл ± ГХТЗ (п-54) Р Метопролол + I ХТЗ (п-19) Р (Ммоль/л) До лечения После лечения До лечения После лечения ТГ 2,22±0,18 2,10±0,20 >0,05 1,87±0,12 1,93±0,18 >0,05 л и о и п 1,01±0,08 0,96+0,09 >0,05 0,85±0,05 0,88±0,08 >0,05 1ЛПНП 1 4,23±0,Т1 4,09±0,13 >0,05 4,34+0,18 3,97±0,18 0,007 и д 4,19±0,17 . 4,14+0,19 >0,05 4,08±0,17 4,20±0,22 >0,05 р —критерий достоверности. Таблица 30 Изменение концентрации ТГ, Х С ЛПОНП, Х С ЛП НП и ИЛ за время исследования на фоне монотерапии_____________________________________________ Параметры Фозиноприл (п~38) Р i Метопролол (n=7) Р (Ммоль/л) До ЛСЧСШ1Я После лечения j До лечения 1 1 После лечения 1т г 2,15+0,19 2,13+0,23 >0,05 i 2,27+0,20 2,11+0,37 >0,05 ЛПОНП 0,98+0,09 0,97+0,10 >0,05 i J 1,03+0,09 0,96+0,17 >0,05 ЛПНП 4,30+0,15 4,12+0,15 0,063 1 3,75±0,19 3,48+0,15 >0,05 И А 4,!4+0,20 3,99±0,22 >0,05 j 3,81±0,30 4,19±0,38 0,071 р —критерий достоверности. Исходно и по окончании исследования пациенты достоверно не отличались по рассматриваемым показателям в зависимости от группы рандомизации. В основной группе не получено каких-либо значимых изменений уровня ТГ, ХС ЛГ10Ш1 и ХС ЛПНП как среди больных, пролеченных фозиноприлом+ГХТЗ, так и среди находившихся строго на моиотсрапии (п-38). Это подтверждает мнение других авторов [И , 33] об отсутствии негативного влияния иАПФ на концентрацию ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП у больных АГ, более того в этих исследованиях уровень ЛПН П даже имел тенденцию к снижению. В группе сравнения выявлены |