|
плечевого пояса и нижних конечностей; отечность лица, зябкость в кистях и стопах, онемение кончика языка. Анамнез заболевания: больной себя считает около полугода, когда впервые возникли боли в коленных суставах и кистях, в мышцах верхних и нижних конечностей, субфебрилитет, стала терять вес. Ухудшение около 1,5 месяцев: появился плотный отек лица, груди, конечностей, нарушение функции суставов. При амбулаторном обследовании выявлено повышение СОЭ до 40 мм/ч, РФ 1: 8. С диагнозом: системная склеродермия госпитализирована в ревматологическое отделение МУЗ «ГБ № 1 им. С.З. Фишера». Объективный статус при поступлении: общее состояние средней тяжести. Т —36,8°С. Походка щадящая. В подмышечных областях, под молочными железами кожа гиперемирована с цианотичным оттенком. Пальмарная эритема. Плотный, «стекловидный» отек лица, шеи, кистей, голеней и стоп. Склеродактилия. Кисти в кулаки не сжимает. Умеренно выраженная экссудация в коленных суставах. Объем движений ограничен (сгибание до 70%). Болезненность при пальпации мышц плечевого пояса. Отведение в плечевых суставах ограничено до 90° из-за мышечной слабости. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими перкуторно —укорочение легочного звука справа в нижних отделах ниже IX ребра, аускультативно — там же ослабление дыхания, шум трения плевры. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: левая — в V межреберье, по левой срединноключичнои линии, правая по правому краю грудины, верхняя в III межреберье по левой парастернальной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, соотношение тонов правильное. Частота сердечных сокращений 68 в минуту, АД=120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 9x8x7 см. Селезенка не пальпируется. Симптом |
преднизолон в начальной дозе 40 мг/сут. с последующим сниждением до поддерживающей 30 мг/сут. Настоящее ухудшение —в течение 3 недель: стала повышаться температура тела, возникли боли и слабость в мышцах, слабость, эритема лица. Из анамнеза: аллергическая реакция на трентал в виде крапивницы. Объективный статус при поступлении: общее состояние ближе к средней тяжести. Т лунообразное лица, шеи, зоны « декольте ». На бедрах и голенях —сетчатое ливедо. Стрии фиолетового цвета на переднее-боковой поверхности брюшной стенки. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отмечается выраженная болезненность при пальпации мышц верхнего плечевого пояса и икроножных мышц, снижение их тонуса. Суставы внешне не изменены, движения в них в полном объеме. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: левая —в V межреберье, на 3 см кнаружи от срединноключичной линии, правая по правому краю грудины, верхняя —в III межреберье по левой парастернальной линии. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Частота сердечных сокращений 108 в минуту, А 170/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 9 x 8 x 7 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания в проекции почек отрицательный с обеих сторон. Стул физиологических характеристик. Мочеиспускание учащено в ночное время (2 — 3 раза). Общий анализ крови при поступлении: эритроциты 3,5 X 12 10 , гемоглобин 109 г/л, цветной показатель 0,89, количество лейкоцитов 4,4 х 109, лимфоциты 409, СОЭ — 54мм/ч. АЛТ — 0,12 мкмоль/л, ACT 0,4 мкмоль/л; Общий билирубин Тимоловая 2 ед. СРБ (+++), серомукоиды —0,42 г/л. Сахар крови —5,8 ммоль/л. Коагулограмма: |