|
ка собственного здоровья и перспектив его улучшения увеличивают риск сердечных заболеваний, в частности, миокарда [71]. Существуют различные методы оценки качества жизни. Методы делятся на общие и специфичные, одни из них могут быть использованы при заболеваниях различных органов, другие ориентированы на определенные состояния. Поэтому главный вопрос, стоящий перед исследователем, что оценивать? Исследователь должен в первую очередь определить и специально указать, какие аспекты качества жизни будут изучаться. В каждом случае стратегия измерения в отношении субъективности и объективности будет различной. При определении качества жизни наибольшее значение имеет мнение самого человека, в котором отражаются и соотносятся все объективные и субъективные факторы, определяющие его качество жизни. Конечно, оценка динамики качества жизни людьми носит субъективный характер: на нее могут оказать влияние особенности характера, тип высшей нервной деятельности, медицинская информированность, социальные обстоятельства, воспитание и т.д., однако учет особенностей качества жизни становится все более актуальным и требует дальнейшей теоретической и методической разработки. В чем же заключается значение исследований качества жизни? Какова его практическая значимость? Во-первых, подобные исследования необходимы для сравнения различных методов лечения заболеваний: приоритет следует признать за теми из них, которые достоверно улучшают качество жизни (психологический статус, физическую и сексуальную активность, работоспособность, сон, аппетит, общую удовлетворенность жизнью). Во-вторых, исследования качества жизни необходимы при выборе видов и форм социальной помощи. На примере развитых стран, где проблема финансирования социальной сферы стоит не так остро, как в России, то именно высокая дифференцированность видов социальной помощи обеспечивает повышение качества жизни. 168 |
Например, уровень социальной поддержки, образования и психосоциальные особенности индивидов являются факторами, которые влияют на летальности новлено также, что развитию этой болезни способствуют депрессия, тревожность, одиночество. Нарушение сна, проблемы в семье, финансовые трудности, необходимость принятия сложных решений существенно повышают риск осложнений в течении стенокардии.(Сыркин А.Л., Печорина Е.А., Дриницина С.В., 1998). Снижение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, в свою очередь, оказывает неблагоприятное влияние на повседневную активность людей: снижает физическую и сексуальную активность, ухудшает общее состояние, физическую работоспособность. На субъективном уровне это фиксируется как снижение общей удовлетворенности жизнью, а на объективном уровне позволяет сделать вывод об ухудшении качества их жизни. В целом у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями более выражен уровень психологического стресса, психологической дезадаптации, чаще отмечается социальная изоляция.(Либис Р.А., Прокофьев А.Б., Коц Я.И., 1998). И наоборот, "отрицательный взгляд на жизнь", пессимистическая оценка собственного здоровья и перспектив его улучшения увеличивает риск сердечных заболеваний, в частности, инфаркта миокарда. В то же время для больных, перенесших инфаркт миокарда и находящихся на санаторнокурортном лечении, такие показатели не типичны.(Хадзегова А.Б., Айвазян Т.А., Померанцев В.П. и др., 1997). Существуют различные методы оценки качества жизни. Методы делятся на общие и специфичные , одни из них могут быть использованы при заболеваниях различных органов, другие ориентированы на определенные состояния. Поэтому главный вопрос, стоящий перед исследователем: что оценивать? Исследователь должен в первую очередь определить и специально указать, какие аспекты качества жизни будут изучаться. В каждом случае стратегия измерения и соотношение субъективности и объективности будут различными.(Моисеев В.С., 1993). При определении качества жизни наибольшее значение имеет мнение самого человека, в котором отражаются и соотносятся все объективные и субъективные факторы, определяющие его качество жизни. Конечно, оценка динамики качества жизни людьми носит субъективный характер: на нее могут оказать влияние особенности характера, тип высшей нервной деятельности, медицинская информированность, социальные обстоятельства, воспитание и т.д. Однако учет особенностей качества жизни становится все более актуальным и требует дальнейшей теоретической и методической разработки. В чем же заключается значение исследований качества жизни? Какова его практическая значимость? Во-первых, подобные исследования необходимы в медицине для сравнения различных методов лечения заболеваний: приоритет следует признать за теми из них, которые достоверно улучшают показатели качества жизни (психологический статус, физическую и сексуальную активность, работоспособность, сон, аппетит, общую удовлетворенность жизнью).( Судаков К.В., Петров В.И., 1997). Разработаны и успешно используются достаточно достоверные методики измерения КЖ. Вопрос в том, можно ли применять их без изменений на разных этапах ведения больного диагностическом, лечебном, реабилитационном, даже если они будут дифференцированы по нозологическим формам или по другому показателю. (Шевченко Ю.Л., 2000). Здесь мы сталкиваемся еще с одной проблемой, о которой пока мало ЧУ говорят, но которая имеет принципиальное значение для практической медицины.. Насколько применимы разработанные на Западе методики в докладе «Quality clinical trials» убедительно доказывается, что двойной дублированный перевод опросников дает необходимую уверенность в применимости их в международных исследованиях. Однако, речь идет не о словах, а о ценностях. В России сами представления людей о социальном статусе, о здоровье, о приоритетах в лечении и в жизни достаточно сильно отличаются от западных образцов. Поэтому смысл психодиагностических или аксиологических вопросов должен быть адаптирован к местным культурным и социальным условиям. Тем более это относится к группе санаторнокурортных больных, прибывающих на лечение из разных мест страны. Поэтому такие вопросники как Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36), Sickness Impact Profile (SIP), European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality of Life Questionnaire (EORTCQLQ-C33), General Well-Being Schedule (GWBS) and Functional Assessment of Cancer Treatment General and Anemia (FACT-G and FACT-An). Кроме того, нецелесообразно в условиях курорта оценивать КЖ по многоступенчатым шкалам. Экспликация наличия или отсутствия последствий реабилитационных рисков может быть выяснена и в традиционной семивопросной форме. Сейчас измерения в исследованиях качества жизни осуществляются разными исследователями по разным методикам. Надо договориться об инварианте для разных этапов ведения больных. Во-вторых, исследования качества жизни необходимы при выборе видов и форм реабилитации, социальной помощи, психокоррекции. На примере развитых стран, где проблема финансирования социальной сферы стоит не так остро, как у нас, именно высокая дифференцированность этих видов помощи обеспечивает повышение качества жизни. Понятие “качество жизни” как раз и существует, чтобы показать, что необратимость физиологических изменений может быть компенсирована социально-экономическими, интеллектуальными, эстетическими, |