|
Таким образом, у больных бактериальной ангиной выявлено закономерное снижение активности миелоперкосидазы лейкоцитов с максимальным угнетением в периоде разгара заболевания. В•% процессе дезинтоксикационной и антибактериальной и другой терапии, параллельно положительнойдинамике заболевания происходит ступенеобразное снижение активности фермента с нормализацией в периоде поздней реконвалесценции. Выявлена зависимость снижения и сроков нормализации уровня ферментативной активности лейкоцитов от стадии, степени тяжести заболевания, от клинического варианта болезни, наличия осложнений и сопутствующих хронических воспалительных заболеваний бактериальной природы. Доказана высокая эффективность применения противовоспалительного и иммуномодулирующего препарата «Тамерит» в комплексной терапии ангин бактериальной этиологии. 5.2.Щелочная фосфатаза Исследование активности щелочной фосфатазы нейтрофильных лейкоцитов периферической крови проведено в динамике у 185 больных бактериальной ангиной-и 50 практически здоровых людей. Исследование фосфатазной активности нейтрофилов проводилось цитохимическим методом в периодах разгара заболевания, угасания клинических симптомов, ранней и поздней реконвалесценции. В периоде разгара заболевание у всех больных ангиной отмечено значительное повышение активности щелочной фосфатазы лейкоцитов. В том числе цитохимические сдвиги возрастания щелочной фосфатазы лейкоцитов распределялись следующим образом. Увеличение фосфатазной активности на 50100% обнаружено у 18 больных, в 1-1,5 раза у 10, в 3-4 раза обследованных и 4 -5 раз у 53 больного. у 104 При» исследовании активности щелочной фосфатазы лейкоцитов периоде угасания клинических симптомов параллельно положительной динамике заболевания, а именно при снижении лихорадки, уменьшении интоксикации, головных болей, болей в горле, спадении отека, снятию гнойного налета на миндалинах наблюдалось уменьшение активности щелочной фосфатазы лейкоцитов, хотя в этом периоде активность фермента была оставаясь повышенной у 57 больных в 1-1,5 раза, у 54 обследованных в 2-2,5 раза, у 41 больногов 2,6-3 раза и 20 больногов 3-4 раза. В периоде ранней реконвалесценции продолжал снижаться уровень активности щелочной фосфатазы лейкоцитов до нормальных уровней. Так, в этом периоде у 115 реконвалесцентов активность фермента |
динамике заболевания в периодах угасания клинических симптомов и ранней реконвалесценции происходит постепенное повышение показателя активности миелопероксидазы. В периоде поздней реконвалесценции наблюдается нормализация пероксидазной активности нейтрофильных гранулоцитов. Выявлена зависимость степени угнетения „миелопероксидазы^ лейкоцитов от степени тяжести пневмонии, наличия сопутствующих заболеваний и легочных осложнений, а также полноты выздоровления 4.2 Щелочная фосфатаза Исследование активности щелочной фосфатазы в цитоплазме нейтрофильных гранулоцитов периферической крови проведено цитохимическим методом у 58 больных острой бактериальной пневмонией. С целью выявления закономерностей изменения активности щелочной фосфатазы в динамике заболевания бактериальной пневмонией, исследования проводились при поступлении больных в стационар (период разгара); на 6 10-е сутки пребывания в стационаре, при снижении симптомов интоксикации, улучшении самочувствия, нормализации температуры тела (период угасания клинических симптомов); перед выпиской из стационара (период ранней реконвалесценции); на 10 20-е сутки после выписки из стационара (период поздней реконвалесценции). Всего проведено 213 исследований активности щелочной фосфатазы: всем больным проведено троекратное обследование во время нахождения в стационаре, кроме того, 39 больным проведено четвертое исследование после выписки, то есть, в периоде поздней реконвалесценции. В периоде разгара у всех больных отмечено значительное повышение активности щелочной фосфатазы (табл.9). Минимальное значение, определенное в этот период 112 у.е.. что на 348% (в 4,5 раза) выше среднего уровня здоровых, а максимальное значение что нормы. Среднее значение активности щелочной фосфатазы в этот период составило 128±0,9 у.е., то есть, было на 412% (в 5,1 раз) выше нормы. У 25 больных (43,1%) уровень активности фермента был на 348 400%, у 33 (56,9%) на 404 468% выше среднего значения здоровых. При исследовании активности щелочной фосфатазы лейкоцитов в период угасания клинических симптомов (на 6 10-е сутки), когда в процессе лечения происходило улучшение общего самочувствия, отмечалась нормализация температуры тела, уменьшение симптомов интоксикации, выявлено снижение пневмония протекала без осложнений во все периоды исследования, в том числе и в периоде поздней реконвалесценции, когда в группе больных без осложнений показатель активности фермента нормализуется, а при наличии осложнений остается достоверно выше нормы (табл.27). ----Изложенное проиллюстрируем на_примере больной Н., 35 лет (наблюдение 4, табл.23), у которой пневмония осложнилась абсцессом легких. У этой больной активность щелочной фосфатазы значительно превышает показатели, определенные у больной Г., 16 лет (наблюдение 2, табл.19). Таким образом, у больных бактериальной пневмонией выявлено значительное повышение активности щелочной фосфатазы нейтрофильных гранулоцитов с максимальными значениями в периоде разгара. В процессе лечения, параллельно положительной динамике заболевания, происходит ступенеобразное снижение активности фермента с нормализацией в периоде поздней реконвалесценции. Выявлена зависимость степени повышения и скорости нормализации активности щелочной фосфатазы от стадии, тяжести пневмонии, наличия сопутствующих хронических воспалительных заболеваний и легочных осложнений. 4.3 Кислая фосфатаза Исследование активности кислой фосфатазы в цитоплазме нейтрофильных гранулоцитов периферической крови проведено цитохимическим методом у 58 больных острой бактериальной пневмонией. С целью выявления закономерностей изменения активности кислой фосфатазы в динамике заболевания бактериальной пневмонией проведено 214 исследований активности фермента: всем 58 больным исследование проводилось при поступлении в стационар (период разгара); на 6 10-е сутки пребывания в стационаре, при снижении симптомов интоксикации, улучшении самочувствия, нормализации температуры тела (период угасания клинических симптомов); перед выпиской из стационара (период ранней реконвалесценции); кроме того, 40 обследованным в стационаре, определение активности кислой фосфатазы проведено и на 10 20-е сутки после выписки из стационара (период поздней реконвалесценции). В периоде разгара у всех больных отмечено значительное повышение активности кислой фосфатазы. Минимальное значение, определенное в этот период -123 у.е.. что на 98% выше среднего уровня здоровых, а максимальное значение 156 у.е., что на Активность кислой фосфатазы при вирусной и вирусно-бактериальной пневмонии Группа обследованных п Периоды исслед. Xm in"Xm ax X+m ±S Р Pi Р4 Ранняя гриппозная пневмония 38 I 92-144 121±2.0 12.1 <0.001 38 II 78-112 96±1.3 7.9 <0.001 <0.001 38 III 31-95 69±1.7 10.3 <0.001 <0.001 21 IV 49-78 63±2.0 8.8 >0.05 <0.05 Вируснобактериальная пневмония 19 I 129-160 144±2.0 8.4 <0.001 <0.001 19 II 102-125 117±1.5 6.2 <0.001 <0.001 <0.001 19 III 59-102 85±2.7 11.7 <0.001 <0.001 <0.001 13 IV 52-76 65±2.1 7.2 >0.05 <0.001 >0.05 Примечание: Р4— достоверность различия по отношению к группе больных с вирусной пневмонией Для иллюстрации приводим следующий пример: у больного М., 16 лет, (наблюдение 8, табл.52) пневмония развилась на 6-е сутки после начала гриппа (то есть, вирусно-бактериальная пневмония) и имела тяжелое течение. В периоде разгара заболевания активность фермента на 145 % превысила среднее значение активности у здоровых лиц. В процессе лечения, по мере улучшения общего самочувствия и угасания клинических симптомов, параллельно положительной динамике заболевания происходило снижение активности кислой фосфатазы в периодах угасания клинических симптомов, ранней и поздней реконвалесценции (табл.52). При сравнении данных показателей со значениями активности фермента у больной Т. (наблюдение 6, табл.47) видно, что при одинаковой тяжести течения пневмонии, при вирусно-бактериальной этиологии активность кислой фосфатазы выше, чем при пневмонии вирусной этиологии. Таким образом, при гриппозной пневмонии наблюдается значительное и закономерное возрастание активности щелочной и кислой фосфатазы лейкоцитов с максимальным значением в периоде разгара заболевания. В динамике заболевания, параллельно улучшению общего состояния и клинико-лабораторных сдвигов, происходит постепенное и ступенеобразное снижение фосфатазной активности лейкоцитов с возвращением уровня фермента к норме в периоде поздней реконвалесценции. При этом, установлена зависимость изменения активности щелочной и кислой фосфатазы от стадии, степени тяжести, этиологического фактора, наличия сопутствующих заболеваний и полноты выздоровления. |