|
липидов. Под действием лазерного излучения активизируются такие универсальные метаболиты, как НАД-Н2, НАДФ-Н2, клеточные ферменты НАДФН оксидазы, гуанилатциклазы, NO-синтетазы и др., что в целом определяет энергетический обмен в клетке. Другая часть вторичных эффектов связана с трансформацией лазерного излучения в другие виды энергии: возникновение нелинейных оптических эффектов, наведенного вторичного излучения, акустических и ультразвуковых колебаний, мягкого ультрафиолетового и рентгеновского излучения это приводит к получению дополнительных факторов влияния на морфофункциональное состояние тканей организма. В результате усиления цигокинотерапии применением инфракрасного лазерного излучения отмечено значительное улучшение результатов лечения больных с количеством баллов по APACHE II от 11 до 15. 'Гак в подгруппе №2 у данной категории больных уже на 3-и сутки происходит значительное снижение показателей ПСММ (254нм) 0,310^0,072 уел. ед. (р<0,01), ПСММ (280нм) 0,249±0,029 уел. ед. (р<0,01), уменьшаются значения билирубина 28,4±2,8 мкмоль/л (р<0,05), нарастает количество общего белка 59,1±2,5г/л (р<0,05). Нужно отметить, что в подгруппе №1 у аналогичного контингента больных динамика показателей значительно более вялая. Кроме этого происходят изменения в иммунограмме: в эти же сроки сутки увеличивается процентное содержание Т-лимфоцитов 40,1 ±1,0% (р<0,05), Т-хелперов 33,7±1,4% (р<0,05), В-лимфоциты 19,2±2,1% (р<0,01), ФАН 0,63±0,04 (р<0,05). Увеличение относительных величин лимфоцитов согласуется с ростом общего количества лимфоцитов в формуле крови 6,8±0,3%. В последующем происходит нормализация всех исследуемых показателей к концу первой недели лечения. Позитивная динамика лабораторных данных подтверждается клиническим улучшением состояния пациентов. Но нашему мнению, объяснение взаимного синергетического действия цитокинои лазеротерапии может быть следующим. Препарат «Спленопид» содержит цитокины, являющиеся медиаторами межклеточных 127 |
Применяемый нами лазер ИК диапазона обладает широким «терапевтическим коридором» доз. Поглощаясь биотканями, энергия этого излучения почти целиком превращается в колебательную энергию молекул, которой достаточно для активации ферментов, играющих роль триггеров при запуске физиологических реакций на тканевом уровне. На клеточном уровне механизм передачи фотосигнала связан со стереохимической перестройкой молекул, ускорением передачи электронов в редокс-парах компонентов дыхательных путей, что ведет к усилению синтеза клеткой ДНК, белка, АТФ, активации ферментов. Первичные эффекты развиваются в соответствии с законом о фотохимическом эквиваленте, согласно которому на каждый поглощенный фотон образуется активированная частица: атом, молекула или свободный радикал. Под влиянием возбужденного состояния активированных частиц реализуется целый ряд вторичных эффектов. Часть из них связана с изменением функциональной активности различных биологически активных веществ, в частности, ферментных систем, тканевых гормонов, антиоксидантного комплекса, системы перекисного окисления липидов. Под действием лазерного излучения активизируются такие универсальные метаболиты, как НАД-Н2, НАДФ-Н2, клеточные ферменты НАДФН оксидазы, гуанилатциклазы, NO-синтетазы и др., что в целом определяет энергетический обмен в клетке. Другая часть вторичных эффектов связана с трансформацией лазерного излучения в другие виды энергии: возникновение нелинейных оптических эффектов, наведенного вторичного излучения, акустических и ультразвуковых колебаний, мягкого ультрафиолетового и рентгеновского излучения эго приводит к получению дополнительных факторов влияния на морфофункциональное состояние тканей организма. В результате усиления озонотерапии применением инфракрасного лазерного излучения отмечено значительное улучшение результатов лечения больных с количеством баллов по APACHE II от 11 до 15. Так в подгруппе №2 у данной категории больных уже на 3-и сутки происходит значительное снижение показателей ПСММ (254нм) 0,310^0,072 уел. ед. (р<0,01), ПСММ 241 (280нм) 0,249±0,029 уел. ед. (р<0,01), уменьшаются значения билирубина 28,4±2,8 мкмоль/л (р<0,05), нарастает количество общего белка 59,1±2,5г/л (р<0,05). Происходящие изменения могут быть результатом взаимного синергизма эффектов действия озона и лазерного излучения. Нужно отметить, что в подгруппе №1 у аналогичного контингента больных динамика показателей значительно более вялая и практически не отличается на 3-и сутки от группы сравнения. Кроме этого происходят изменения в иммунограмме: на 3-и сутки увеличивается процентное содержание Т-лимфоцитов 40,1 ±1,0% (р<0,05), Т-хелперов 33,7±1,4% (р<0,05), В-лимфоциты 19,2±2,1% (р<0,01), ФАН 0,63±0,04 (р<(),05). Увеличение относительных величин лимфоцитов согласуется с ростом общего количества лимфоцитов в формуле крови на 3-и сутки 6,8±0,3%. В последующем происходит нормализация всех исследуемых показателей к концу первой недели лечения. Позитивная динамика лабораторных данных подтверждается клиническим улучшением состоянияпациентов. Летальность в подгруппе №»2 у больных с количеством баллов по APACHE II от 11 до 15 снижается до 6,6% по сравнению с 18,7% в подгруппе №1 у аналогичного контингента больных. Учитывая, отсутствие значимой положительной динамики у больных с исходным баллом по APACHE II от 16 до 20 в подгруппе №2, в подгруппе №3 проводилось дополнительно введение через зонд энтерально препарата «Спленопид», с целью коррекции синдрома кишечной недостаточности. В результате у этих наиболее тяжелых больных происходит на 3-и сутки снижение количества лейкоцитов до 15,2±1,1*109/л, значительно уменьшается сдвиг лейкоцитарной формулы влево 6,5±0,02% (р<0,05), увеличивается количество лимфоцитов 5,4±0,03% (р<0,05), что говорит о обратном развитии вторичной иммунологической недостаточности. При анализе биохимических данных отмечается снижение ПСММ (254 нм) 0,380±0,023 (р<0,01), ПСММ (280 нм) 0,253±0,016 (р<0,05), ЛИИ 5,1±0,43 (р<0,05). Соответствующие позитивные сдвиги происходят в показателях иммунограммы, на 3-и сутки увеличивается количество Т-лимфоцитов 38,5±0,3 (р<0,01), Т-хелперов 29,9±1,5 242 11,2+0,6%, фагоцитарной активности 0,75±0,03% (р<0,01). Результаты иммунологических тестов говорили о благоприятных сдвигах и повышении резистентности организма. Показатели иммунитета приходили к норме к концу первой недели лечения. Позитивная динамика лабораторных данных тесно коррелировала с клиническим улучшением состояния больных. Полученные данные изменения биохимических и иммунологических показателей говорят нс только о выраженном иммуномодулирующем действии препарата «Спленопид», но и о взаимном потенцирующем действии с лазеротерапией. Действую опосредованно через различные механизмы, данная комбинация приводит не только к улучшению показателей иммунограммы, но и положительно влияет на функцию основных систем детоксикации. Учитывая, что в данной подгруппе были сконцентрированы больные, наиболее ослабленные длительным существованием очага деструктивного воспаления в брюшной полости, множеством оперативных вмешательств, применение данной комбинации делает наиболее оправданной. Это подтверждается снижением летальности в подгруппе №4 у пациентов с количеством баллов по APACHE II от 16 до 20 до 11,1% против 25% в подфуппе №3. По нашему мнению, объяснение взаимного синергетического действия цитокинои лазеротерапии может быть следующим. Препарат «Спленопид» содержит цитокины, являющиеся медиаторами межклеточных взаимодействий. Действуя на клеточном и тканевом уровне, они запускают каскадные реакции клеточного взаимодействия, вызывая прогредиентное нарастание адаптационных возможностей организма, нормализуя функцию его органов и систем, приводя в конечном итоге к детоксикации и иммуномодуляции. Кроме того, восстановление сети межклеточных информационных связей делает организм более восприимчивым к фармакотерапии, что так же оказывает влияние на исход заболевания. Кванты света действуют на субклеточном уровне, приводя к конформационным изменениям молекул ферментов, увеличивая в них количество активных центров, активируют внутриклеточную дыхательную цепь, синтез ДЫК и белка, тем самым, активируя клетку. 244 |