|
взаимодействий. Действуя на клеточном и тканевом уровне, они запускают каскадные реакции клеточного взаимодействия, вызывая проградиентное нарастание адаптационных возможностей организма, нормализуя функцию его органов и систем, приводя в конечном итоге к детоксикации и иммуномодуляции. Кроме того, восстановление сети межклеточных информационных связей делает организм более восприимчивым к фармакотерапии, что так же оказывает влияние на исход заболевания. Кванты света действуют на субклеточном уровне, приводя к конформационным изменениям молекул ферментов, увеличивая в них количество активных центров, активируют внутриклеточную дыхательную цепь, синтез ДНК и белка, тем самым, активируя клетку, восстанавливая её восприимчивость к регуляторным сигналам со стороны цитокинов и других интегрирующих систем организма. В результате такого взаимного потенцирования и получается клинически более выраженный эффект, чем от применения по отдельности данных методов лечения. Основываясь на проведенных клинических исследованиях, нами предложена последовательность дифференцированного применения различных комбинаций цитокино-и лазеротерапии в лечении гнойновоспалительных заболеваний органов забрюшинного пространства. При поступлении больного в стационар необходимо проведение комплекса лабораторных исследований, необходимых для оценки состояния пациента по системе APACHE II. Обязательно в комплекс обследования должно входить определение параметров иммунограммы, включая определение фагоцитарной активности нейтрофилов. v Применение в комплексном лечении гнойно-воспалительных осложнений заболеваний органов забрюшинного пространства вариантов лазерои цитокинотерапии позволило снизить летальность с 16% в группе сравнения до 10% в основной группе больных перитонитом. 128 |
11,2+0,6%, фагоцитарной активности 0,75±0,03% (р<0,01). Результаты иммунологических тестов говорили о благоприятных сдвигах и повышении резистентности организма. Показатели иммунитета приходили к норме к концу первой недели лечения. Позитивная динамика лабораторных данных тесно коррелировала с клиническим улучшением состояния больных. Полученные данные изменения биохимических и иммунологических показателей говорят нс только о выраженном иммуномодулирующем действии препарата «Спленопид», но и о взаимном потенцирующем действии с лазеротерапией. Действую опосредованно через различные механизмы, данная комбинация приводит не только к улучшению показателей иммунограммы, но и положительно влияет на функцию основных систем детоксикации. Учитывая, что в данной подгруппе были сконцентрированы больные, наиболее ослабленные длительным существованием очага деструктивного воспаления в брюшной полости, множеством оперативных вмешательств, применение данной комбинации делает наиболее оправданной. Это подтверждается снижением летальности в подгруппе №4 у пациентов с количеством баллов по APACHE II от 16 до 20 до 11,1% против 25% в подфуппе №3. По нашему мнению, объяснение взаимного синергетического действия цитокинои лазеротерапии может быть следующим. Препарат «Спленопид» содержит цитокины, являющиеся медиаторами межклеточных взаимодействий. Действуя на клеточном и тканевом уровне, они запускают каскадные реакции клеточного взаимодействия, вызывая прогредиентное нарастание адаптационных возможностей организма, нормализуя функцию его органов и систем, приводя в конечном итоге к детоксикации и иммуномодуляции. Кроме того, восстановление сети межклеточных информационных связей делает организм более восприимчивым к фармакотерапии, что так же оказывает влияние на исход заболевания. Кванты света действуют на субклеточном уровне, приводя к конформационным изменениям молекул ферментов, увеличивая в них количество активных центров, активируют внутриклеточную дыхательную цепь, синтез ДЫК и белка, тем самым, активируя клетку. 244 245* восстанавливая её восприимчивость к регуляторным сигналам со стороны цитокинов и других интегрирующих систем организма. В результате такого взаимного потенцирования и получается клинически более выраженный эффект, чем от применения по отдельности данных методов лечения. Введение озонированных растворов вызывает изменение состояния прои антиоксидантных систем организма, приводит к модификации липидов клеточных мембран, стимулирует выработку перекисей и гидроперекисей внутри клетки, приводя к метаболической адаптации организма в целом. Кроме этого введение озонированных растворов улучшаем микроциркуляцию, восстанавливает иммунный гомеостаз посредством стимуляции выработки эндогенных цитокинов, дезинтоксикацию, путем окисления токсических субстанций, находящихся в сосудистом русле. Таким образом, согласно принципам клинической фармакологии, различные механизмы действия цитокино-, озонои дополняющей их лазеротерапии приводят квзаимному синергизму клинических эффектов. И при дифференцированном и патогенетически обоснованном применении значительно улучшают результаты лечения больных гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Показатели иммуноглобулинов изменялись незначительно на протяжении всего периода наблюдений. В связи с тем, что для синтеза антител необходима бласггрансформация В-лимфоцитов этот показатель остался практически без изменений. Увеличение количества В-лимфоцитов может в некотором роде косвенно подтвердить факт усиления синтеза антител в организме. В подгруппах, в которых производилось введение препарата «Спленопид» отмечалось в некоторых случая достоверное увеличение иммуноглобулинов класса М и G со второй недели лечения, однако эти изменения показателей не имели четкой стабильности. Основываясь на проведенных экспериментальных и клинических исследованиях, нами предложена последовательность дифференцированного применения различных комбинаций цитокино-, озонои лазеротерапии в / лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При поступлении больного в стационар необходимо проведение комплекса лабораторных исследований, необходимых для оценки состояния пациента по системе APACHE И. Обязательно в комплекс обследования должно входить определение параметров иммунограммы, включая определение фагоцитарной активности нейтрофилов. В данном случае необходимость исследования иммунограммы обусловлена высокой диагностической значимостью показателей Т-хелпсров и фагоцитарной активности нейтрофилов, интегрально отражающих уровень неспецифической защиты организма от инфекции и активность клеточного звена иммунитета. В последующем именно по этим параметрам производится выбор определенного способа иммуномодулирующего воздействия и контроля эффективности его применения. Таким образом, наиболее рациональным у пациентов с исходным баллом по системе APACHE II от 0 до 10, уровнем ФАИ 0,53±0,05 расч. ед, Т-хелперов 29-32% является назначение внутривенных инфузий озонированного физиологического раствора. Отсутствие эффекта в течение трех дней лечения по клиническим и лабораторным данным обуславливает необходимость дополнения озонотерапии транскутанной инфракрасной лазеротерапией. В тоже время, у больных с исходным баллом по шкале APACHE II от 11 до 15, уровне ФАН 0,42±0,04 расч. ед., Т-хслперов 2528% следует начинать изначально иммуномодулирующую терапию с комбинации внутривенных инфузий озонированного физиологического раствора и транскутанной ИК-лазеротерапии. В качестве усиления предложенной комбинации, при отсутствии положительной динамики в течение 'грех дней, целесообразно применять энтеральное введение препарата «Спленопид». Как показывают результаты лечения больных подгруппы №3, коррекция биоценоза кишечника приводит к значительному росту фагоцитарной активности нейтрофилов и повышению показателей клеточного иммунитета. При проведении иммунокоррекции у пациентов с исходным баллом по системе APACHE II от 16 до 20, уровне ФАН 0,32±0,05 расч. ед., Т246 |