|
Концентрация ПСММ (уел. ед. при 280 нм.) 0,283±0,001 0,57±0,002 0,775±0,02 Мочевина сыворотки крови, ммоль/л 7,4±0,5 10±0,69 16,3±1,8 Из таблицы видно, что важнейшими признаками интоксикации при ГВЗЗП являются тахикардия, изменение цвета кожных покровов, нарушение функции ЦНС, нарастание ЛИИ, концентрации ПСММ и уровня мочевины. Многообразие симптомов свидетельствует о полиорганном характере нарушений в системе гомеостаза организма при ГВЗЗП. Синдром полиорганной недостаточности диагностирован у 59 (64,1 %) больных в обеих группах. В основном превалировала симптоматика почечнопеченочной недостаточности 30 (50,8%) больных, недостаточность сердечнососудистой системы была у 17 (28,8%) больных, дыхательная недостаточность с токсической энцефалопатией наблюдалась у 12 (20,4%) больных. Диагноз сепсиса по клинической картине поставили у 24 (26,1 %) больных, который бактериологически подтвердили у 4 (16,6%). Из крови высевалась следующая микрофлора: стафилококк у 2 больных, кишечная палочка у 2 больных. Сопутствующие заболевания выявлены у 50 (54,3%) больных. Чаще всего встречались ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хронический бронхит хронический гепатит, хронический калькулезный холецистит, сахарный диабет, ожирение И III степени. Во всех наблюдениях строго соблюдался принцип комплексного подхода к лечению этой тяжелой категории больных. Лечение проводилось индивидуально, и комплекс мероприятий зависел от состояния больного, имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний, результатов бактериологических исследований, эффективности начального лечения, лабораторных показателей и других факторов. Больным проводилась инфузионная терапия, направленная на детоксикацию, нормализацию функции печени, почек, ликвидацию нарушений водно-электролитного баланса. С этой целью вводились 5% раствор глюкозы с инсулином и 50 |
проводилось индивидуально, а комплекс мероприятий зависел от состояния больного, имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний, результатов бактериологических исследований, эффективности начального лечения, лабораторных показателей и других факторов. Больным проводилась инфузионная терапия, направленная на детоксикацию, нормализацию функции печени, почек, ликвидацию нарушений водноэлектролитного баланса. С этой целью вводились 5% раствор глюкозы с инсулином и витамином С, раствор Рингера, полиглюкин, реополиглюкин, витамины группы В, АТФ, кокарбоксилаза, гепарин, контрикал. Противомикробная терапия проводилась с использованием современных антибиотиков с учетом результатов бактериологических исследований. Принимая во внимание роль анаэробной микрофлоры в развитии перитонита, использовали метронидазол (метрогил). По показаниям применяли переливание эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов, свежезамороженную плазму и другие компоненты и препараты крови. Показанием к оперативному лечению при панкрсонекрозе служили: 1 .Инфицированный панкреонскроз или панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит не зависимо от степени полиорганных нарушений 2. Стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность, независимо от факта инфицирования 3. Ферментативный перитонит Хирургическое вмешательство при инфицированном панкрсонекрозе и флегмоне забрюшинной клетчатки производилось следующим образом. Наркоз эндотрахеальный. Пред операцией и во время нее внутривенная инфузия антибиотиков широкого спектра действия. Продолженная ИВЛ до 48 часов в послеоперационном периоде. Перидуральиая анестезия. Инотропная поддержка. Производилась широкая лапаротомия, ревизия брюшной полости (выявление плотных инфильтратов в зонах поражения забрюшинной 63 данном случае закрывали несколькими швами, наложенными через все слои брюшной стенки. Помимо указанных выше критериев для выбора тактики пользовались бальными оценками по системе APACHE II. Показанием к проведению плановых санаций брюшной полости служило количество баллов от 11 и выше. При количестве баллов от 11 до 15 способ плановых санационных релапаротомий применялся наиболее широко. Плановые санации брюшной полости проводились через 12-24 часа, в зависимости от тяжести и длительности воспалительного процесса в брюшной полости, до полного разрешения перитонита. Критериями прекращения санаций брюшной полости служило отсутствие гнойного экссудата, пленок фибрина в брюшной полости, снижение температуры, появление перистальтики и снижение количества лейкоцитов в периферической крови. Во всех случаях соблюдался принцип индивидуального подхода к лечению каждого пациента. Плановые санационные релапаротомии были выполнены 47 (67,2%) больным. Для всех больных перитонитом, поступивших в клинику выполнялся принцип комплексного подхода к лечению. Лечебные мероприятия проводились индивидуально и зависели от состояния больного, имеющихся сопутствующих заболеваний и осложнений, стадии и распространенности процесса, эффективности начального лечения, лабораторных показателей. Больным проводилась инфузионная терапия, направленная на детоксикацию, нормализацию функции печени и почек, ликвидацию нарушений водного и электролитного баланса. Объемы инфузионной терапии определяли в соответствии с артериальным и центральным венозным давлением, суточным диурезом, данными термометрии. С этой целью вводились 10%, 5% растворы глюкозы с инсулином и витамином С, раствор Рингера, физиологический раствор хлорида натрия, полиглюкин, реополиглюкин, витамины группы В, АТФ, кокарбоксилаза. Для улучшения микроциркуляции вводился курантил, трентал. Противомикробная терапия проводилась с использованием антибиотиков широкого спектра действия, в большинстве случаев |