|
витамином С, раствор Рингера, гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, витамины группы В, АТФ, кокарбоксилаза, гепарин, контрикал. Противомикробная терапия проводилась с использованием современных антибиотиков с учетом результатов бактериологических исследований. Принимая во внимание роль анаэробной микрофлоры в развитии ГВЗЗП использовали метронидазол (метрогил). По показаниям применяли переливание эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов, нативную плазму и другие компоненты и препараты крови. Клинические исследования включали ежедневный осмотр больных и инструментальные исследования, термометрию. УЗИ исследования, рентгенологический монитогринг. Томографию органов забрюшинного пространства и органов брюшной полости. О выраженности интоксикации и состоянии иммунного гомеостаза судили по лабораторным данным. В динамике лечения оценивались общепринятые клинические анализы крови, включающие подсчет числа лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, определение СОЭ. Общую токсичность крови оценивали путем определения ЛИИ по Я.Я. Кальф-Капифу. (1941) по формуле. Проведено 160 исследований. Выраженность интоксикации, печеночной и почечной недостаточности оценивали также по показателям биохимического анализа крови. Определение мочевины, креатинина, АЛТ, ACT производили на анализаторе ФП-901 М (Финляндия), определение общего билирубина и фракций, общего белка, альбумина, глюкозы крови производили на аппарате Hymalyser 2000.0 (Германия), оценку электролитного состава крови проводили на аппарате Easylite PLUS (США). Все исследования проводились с использованием стандартных наборов реактивов фирмы Human (Германия). Всего проведено 260 биохимических исследований. Полипептиды средней молекулярной массы определяли методом прямой спектроофотомегрии на спектрофотометре СФ-46 (Россия) при длинах волн равными 254 нм и 280 нм по Н.И. Габриэлян (1985). 51 |
проводилось индивидуально, а комплекс мероприятий зависел от состояния больного, имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний, результатов бактериологических исследований, эффективности начального лечения, лабораторных показателей и других факторов. Больным проводилась инфузионная терапия, направленная на детоксикацию, нормализацию функции печени, почек, ликвидацию нарушений водноэлектролитного баланса. С этой целью вводились 5% раствор глюкозы с инсулином и витамином С, раствор Рингера, полиглюкин, реополиглюкин, витамины группы В, АТФ, кокарбоксилаза, гепарин, контрикал. Противомикробная терапия проводилась с использованием современных антибиотиков с учетом результатов бактериологических исследований. Принимая во внимание роль анаэробной микрофлоры в развитии перитонита, использовали метронидазол (метрогил). По показаниям применяли переливание эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов, свежезамороженную плазму и другие компоненты и препараты крови. Показанием к оперативному лечению при панкрсонекрозе служили: 1 .Инфицированный панкреонскроз или панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит не зависимо от степени полиорганных нарушений 2. Стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность, независимо от факта инфицирования 3. Ферментативный перитонит Хирургическое вмешательство при инфицированном панкрсонекрозе и флегмоне забрюшинной клетчатки производилось следующим образом. Наркоз эндотрахеальный. Пред операцией и во время нее внутривенная инфузия антибиотиков широкого спектра действия. Продолженная ИВЛ до 48 часов в послеоперационном периоде. Перидуральиая анестезия. Инотропная поддержка. Производилась широкая лапаротомия, ревизия брюшной полости (выявление плотных инфильтратов в зонах поражения забрюшинной 63 проекции поджелудочной железы. Точную локализация определяли с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии. С помощью УЗИ определяли кратчайшее расстояние от кожи до полости. Затем под контролем УЗИ с соблюдение правил асептики и антисептики выполняли пункцию и дренирование полости с последующим промыванием антисептическими растворами. К малоинвазивным вмешательствам относили ланароскомические санации брюшной полости в первый сутки заболевания. Производили аспирацию содержимого, промывание брюшной полости физиологическим раствором, с установкой дренажей в брюшную полость и сальниковую сумку. При необходимости санацию повторяли в динамике. Клинические исследования включали ежедневный осмотр больных, термометрию. О выраженности интоксикации и состоянии иммунного гомеостаза судили по лабораторным данным. В динамике лечения оценивались общепринятые клинические анализы крови, включающие подсчет числа лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, определение СОЭ. Общую токсичность крови оценивали путем определения, лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по Я. Я. Кальф-Калифу. (1941) по формуле. Проведено 542 исследования. Выраженность интоксикации, печеночной и почечной недостаточности оценивали также по показателям биохимического анализа крови. Определение мочевины, креатинина, АЛТ, ACT производили на анализаторе ФП-901 М (Финляндия), определение общего билирубина и фракций, общего белка, альбумина, глюкозы крови производили на аппарате Humalyser 2000.0 (Германия), оценку электролитного состава крови проводили на аппарате Easylyte PLUS (США). Производилось определение С-реактивного белка и прокальцитонина как маркеров панкреонекроза. Все исследования проводились с использованием стандартных наборов реактивов фирмы Human (Германия). Всего проведено 860 биохимических исследований. 66 |