|
Таблица №12. Оперативные вмешательства у больных группы сравнения. Абсолютное число % 1. Декапсуляция почки (нефростома) с дренированием забрюшинного пространства 6 12,0 2. Уретеропиелостомия: Уретеро(пиело-, нефролитотомия + дренирование почек),) с дренированием забрюшинного пространства 6 12,0 3. Вскрытие и дренирование абсцесса и паранефрита 6 12,0 4. Иссечение карбункула почки,) с дренированием забрюшинного пространства 12 24,0 5. Нефрэктомия,) с дренированием забрюшинного пространства 20 40,0 6. Люмботомии, лапаротомии, санация и дренированизабрюшинною пространства, плановые санации брюшной полости 6 12,0 Всего 50 100 У больных пожилого возраста и пациентов с сопутствующей патологией нередко жалобы и клинические данные выглядели атипично более сглажено, что также приводило к более поздней диагностике, и как следствие, к поздней госпитализации, и, соответственно, к позднему оперативному вмешательству. Многим больным выполнено несколько оперативных вмешательств. Всего в контрольной группе 50 больным, было выполнено 70 оперативных вмешательств, из них 12 (24%) нефрэктомий. У пациентов с флегмонами забрюшинного пространства, причиной которых явился панкреоиекроз, выполнялись повторные санации брюшной полости от 2 до 5 раз. Для всех больных с ГВЗЗП, поступивших в клинику выполнялся принцип комплексного подхода к лечению. Лечебные мероприятия проводились индивидуально и зависели от состояния больного, имеющихся сопутствующих заболеваний и осложнений, стадии и распространенности процесса, эффективности начального лечения, лабораторных показателей. Больным проводилась инфузионная терапия, направленная на детоксикацию, нормализацию функции печени и почек, 59 |
данном случае закрывали несколькими швами, наложенными через все слои брюшной стенки. Помимо указанных выше критериев для выбора тактики пользовались бальными оценками по системе APACHE II. Показанием к проведению плановых санаций брюшной полости служило количество баллов от 11 и выше. При количестве баллов от 11 до 15 способ плановых санационных релапаротомий применялся наиболее широко. Плановые санации брюшной полости проводились через 12-24 часа, в зависимости от тяжести и длительности воспалительного процесса в брюшной полости, до полного разрешения перитонита. Критериями прекращения санаций брюшной полости служило отсутствие гнойного экссудата, пленок фибрина в брюшной полости, снижение температуры, появление перистальтики и снижение количества лейкоцитов в периферической крови. Во всех случаях соблюдался принцип индивидуального подхода к лечению каждого пациента. Плановые санационные релапаротомии были выполнены 47 (67,2%) больным. Для всех больных перитонитом, поступивших в клинику выполнялся принцип комплексного подхода к лечению. Лечебные мероприятия проводились индивидуально и зависели от состояния больного, имеющихся сопутствующих заболеваний и осложнений, стадии и распространенности процесса, эффективности начального лечения, лабораторных показателей. Больным проводилась инфузионная терапия, направленная на детоксикацию, нормализацию функции печени и почек, ликвидацию нарушений водного и электролитного баланса. Объемы инфузионной терапии определяли в соответствии с артериальным и центральным венозным давлением, суточным диурезом, данными термометрии. С этой целью вводились 10%, 5% растворы глюкозы с инсулином и витамином С, раствор Рингера, физиологический раствор хлорида натрия, полиглюкин, реополиглюкин, витамины группы В, АТФ, кокарбоксилаза. Для улучшения микроциркуляции вводился курантил, трентал. Противомикробная терапия проводилась с использованием антибиотиков широкого спектра действия, в большинстве случаев |