гемоглобина в процессе лечения до 75,6±2,5 г/л на 14-е сутки. Это может говорить о выраженной интоксикации, преобладании катаболических процессов в организме и о значительном нарушении синтетических процессов. В данной подгруппе наблюдались исходно наиболее низкий показатель лимфоцитов крови 2,3±0,2%. В тоже время отмечены наивысшие значения лейкоцитов, процентного содержания палочкоядерных форм 9,8±1,3%, ЛИИ 8,7±0,8 расчета, ед. В процессе лечения отмечалась постепенное улучшение всех показателей. Однако динамика их изменения была вялой, о чем свидетельствуют результаты анализов сделанные на 14-е сутки. Все показатели оставались за пределами нормальных значений, что говорит о медленном разрешении воспалительного процесса. 61 |
9 1 Рз<0,01 Палочкоядерные нейтрофилы % 0-2 9,4±0,98 7,8±2,1 3,8±0,8 1,2+0,09 Рз<0,01 Лимфоциты % 7-12 3,6±0,43 5,4±0,5 5,8±0,76 6,5±1,1 СОЭ мм/ч 6-12 33,1+3,4 29,3±1,5 20,2±1,21 р2<0,01 18,7±1,6 ЛИИ расч. ед. 0,5-1,5 7,5±0,7 5,6±0,6 4,1±1,3 2,8±0,2 APACHE И 16-20 баллов ИВ г/л 110-130 81,4+3,2 78,4+3,1 72,3+2,6 75,6+2,5 Лейкоциты 10у/л 6-9,5 23,3+2,1 19,7+1,3 17,1+1,4 12,9+0,9 Палочкоядерные нейтрофилы % 0-2 9,8+1,3 9,6+0,9 6,2+0,7 Р2<0,01 3,8+0,1 Рз<0,01 Лимфоциты % 7-12 3,4+0,2 3,6+0,12 4,8+0,23 Р2<0,01 5,6+0,45 СОЭ мм/ч 6-12 38+2,5 31Ь2,6 26,3+1,7 20,4+1,9 рз<0,05 {1ИИ расч. ед. 0,5-1,5 8,7±0,8 8,3+0,7 7,3+0,6 4,2+0,4 Рз<0,01 pi-достоверность различий между данными на 3-и сутки и исходными данными. Р2 достоверность различий между данными на 7-е сутки и 3-и сутки, рз-достоверность различий между данными на 14-е сутки и 7-е сутки. Как видно из таблицы 17, исходные данные указывали на высокую активность воспалительного процесса: значительный лейкоциоз от 18,4±1,2х109/л в подгруппе с баллами от 0 до 10 до 23,3±1,2х109/л в подгруппе с количеством баллов от 16 до 20, выраженный сдвиг влево, палочкоядерные нейтрофилы от 6,1+0,7% до 9,8±1,3 %, СОЭ от 28+2,4 мм/ч до 38±2,5 мм/ч. Показатели ЛИИ и лимфоцитов указывали на высокую интоксикацию и выраженную иммунодспрессию. В подгруппе с количеством баллов по APACHE II от 16 до 20 отмечалось наиболее значительное изменение показателей, так отмечается постепенное снижение показателей гемоглобина в процессе лечения до 75,6+2,5 г/л на 14-е сутки. Это может говорить о выраженной интоксикации, преобладании катаболических процессов в организме и о значительном нарушении синтетических процессов. В данной подгруппе наблюдались исходно наиболее низкий показатель лимфоцитов крови 2,3+0,2%. В тоже время отмечены наивысшие значения лейкоцитов, процентного содержания палочкоядерных форм 9,8* 1,3%, ЛИИ 8,7*0,8 расчеты, ед. В процессе лечения отмечалась постепенное улучшение всех показателей. Однако динамика их изменения была вялой, о чем свидетельствуют результаты анализов сделанные на 14-е сутки. Подавляюще большинство показателей оставалось за пределами нормальных значений, что говорит о медленном разрешении воспалительного процесса в брюшной полости и сохраняющейся иммунологической депрессии. В тоже время нужно отметить, что в процессе лечения в подгруппе с количеством баллов по APACHE II от 0 до 10 наблюдалось снижение по отношению к исходным данным количества лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, ЛИИ на 7-е сутки. Происходит увеличение количества лимфоцитов. На 14-е сутки происходит дальнейшее позитивное изменение показателей, а некоторые из них приближаются к верхним границам нормы: лейкоциты 8,2*1,01 х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 1,5*0,03%, лимфоциты 7,9*0,1%. В тоже время, сохраняются повышенными СОЭ 13.5*0,8 мм/ч и ЛИИ 2,3*0,1 расчета, ед. Данные изменения происходят в связи с тем, что данная подгруппа объединяет больных с наименьшей степенью интоксикации и метаболическими изменениями в организме. В данном случае в значительной мере сохраняются потенциалы систем детоксикации, а процессы катаболизма и деструкции тканей быстро обратимы и не успевают вызвать стойких изменений в сети межклеточных взаимодействий. Все эго обуславливает относительную лабильность показателей, что подтверждается данными таблицы. Применяемое традиционное лечение, направленное на ликвидацию источника перитонита и подавление микрофлоры проявляется определенным положительным эффектом, как в состоянии больного, так и в лабораторных показателях. Однако как, уже было сказано выше, только на 14-е сутки показатели приближаются к норме, а некоторые из них остаются за её пределами. Анализируя данные таблицы, у более тяжелых пациентов нужно отметить значительно менее выраженную динамику. Так в подгруппах с количеством баллов по системе APACHE II от И до 20 баллов на 3-и сутки 92 14-е сутки. Анализ результатов данного блока исследований представлен ниже таблицы №23-25. Все данные представлены в зависимости от наличия у пациентов признаков ССВР. 104 Таблица №23. Гематологические.показатели lpynna сравнения (панкреонекроз) Показатель Норма Исходные данные 3-и сутки • 7-е сутки 14-е сутки Наличие ССВР НВ г/л 110-130 80,4±3,1 79,4±3,l 72,3=2,6 55,6±2,5 Рз<0,01 Лейкоциты 10у/л 6-9,5 25,3±2,0 21,7±1,3 19,1±1,4 15,9±0,9 Палочкоядерные нейтрофилы % 0-2 8,8±1,3 9,4±0,9 6,8±0,7 р2<0,05 4,8±0,1 Рз<0,01 Лимфоциты % 7-12 3,3±0,2 3,7±0,12' 4,4±0,23Р2<0,01 5,1^0,45 СОЭ мм/ч 6-12 37^2,5 30±2,6:27,3±1,7 21,4±1,9 • Рз<0,01 ЛИИ расч. ед. 0,5-1,5 8,9±0,8 8,6±0,7 7,8=0,6 4,9±0,4 Рз<0,01 Нет ССВР НВг/л 110-130 72,4±2,164±1,1 52;6±2,4 Р2<0,01 48,5±1,6 Лейкоциты 10У/л 6-9,5 9,4±1,2 9,2±1,1 9,4±0,98 8,2±1,01 Палочкоядерные нейтрофилы.% 0-2:. 4,1 ±0,7' 3,2±0,2 .• 3,5±0,3 2,5=0,03 Рз<0,01 Лимфоциты % 7-12 3,8±0,6 3,6±0,3 3,7±0,4 3,9±0,1СОЭ мм/ч 6-12 27±2,4 25,5±1,5 25,3±0,6 23,5±0,8ЛИИ расч. ед. 0,5-1,5 6,8±0,4 5,8±0,3 5,5±0,2 5,3±0,1 Р2 достоверность различий между данными.на 7-е сутки и 3-и сутки, рз-досговерность различий между данными на 14-е сутки и 7-е сутки. Как видно из таблицы, исходные пациентов с признаками ССВР указывали на высокую активность, воспалительного процесса: значительный лейкоциоз. 25,3±2'0><109/лв, подгруппе с наличием признаков ССВР; палочкоядерные нейтрофилы от 8,8±1,3%,.СОЭот 37±2,5 мм/ч. Показатели ЛИИ-и лимфоцитов •указывали на высокую интоксикацию, снижение показателей гемоглобина, в процессе лечения до 55,6±2,5 г/л на 14-е сутки. Это может говорить о выраженной интоксикации, преобладаниикатаболических процессов': в организме и о значительном нарушении синтетических процессов. В процессе лечения отмечалась постепенное улучшение всех показателей. Однако |