|
ммоль/л Фибриноген г/л 2-4 7,09+0,23 5,2+0,03 4,2+0,07 р2<0,01 4,1+0,09 APACHE II 16-20 баллов ПСММ 254нм уел. ед. 0,254+0,2 0,730+0,05 0,560+0,04 0,480+0,03 0,429+0,03 ПСММ 280нм уел. ед. 0,280+0,2 0,586+0,04 0,443+0,037 0,401+0,036 0,334+0,02 Общий белок г/л 65-85 42,4+2,5 52+1,2 57,7+0,23 Р2<0,01 64,6+1,6 Рз<0,01 Билирубин мкмоль/л 0-20.0 43,6+3,4 40,6+1,2 36+1,34 р2<0,05 28,6+0,67 Мочевина ммоль/л 3,5-6 10,4+1,3 9,4+0,8 8,3+0,9 6,9+0,67 Фибриноген г/л 2-4 8,5+0,76 6,4+0,23 5,2+0,27 5,1+0,08 pi-достоверность различий между данными на 3-и сутки и исходными данными. Р2 достоверность различий между данными на 7-е сутки и 3-и сутки, рз-достоверность различий между данными на 14-е сутки и 7-е сутки. Данные биохимических тестов до начала лечения говорили о выраженной эндогенной интоксикации. Комплексная оценка средних значений исходных показателей позволила оценить состояние больных как тяжелое. Даже в подгруппе с дооперационным баллом по APACHE II от 0 до 10 наблюдалось повышение количества полипептидов средней молекулярной массы в два раза превышающее норму'. Показатели билиру'бина 41,9+1,86 ммоль/л и мочевины 9,73±0,74 ммоль/л в подгруппе с дооперационным баллом APACHE II от 11 до 15 говорили о нарушениях в системах детоксикации организма и о начале формирования полиорганной недостаточности. Важным токсикологическим показателем был уровень ПСММ, позволявший не только оценить степень интоксикации, но и прогнозировать течение заболевания. Данный показатель был исходно наиболее высоким в подгруппе с количеством баллов по системе APACHE II от 16 до 20 0,730+0,05 уел. ед. при 254 нм, 0,586+0,04 уел. ед при |
94 ПСММ 254нм уел. ед. 0,254+0,2 0,630+0,06 0,423+0,03 0,321+0,04 Рз<0,05 0,289+0,013 ПСММ 280нм уел. ед. 0,280+0,2 0,460+0,04 0,363+0,03 0,322+0,027 0,298+0,021 Общий белок г/л 65-85 56+3,8 58+4,1 62,3+1,4 70+2,5 Билирубин мкмоль/л 0-20,0 26+2,1 24,6+1,4 20,1+1,7 17,3+0,9 Мочевина ммоль/л 3,5-6 8,54+1,2 7,6+0,3 7,1+0,4 6,1+0,23 Рз<0,05 Фибриноген г/л 2-4 6,3+0,67 5,9+0,4 4,7+0,1 р2<0,01 3,9+0,1 _рл<0,01 APACHE II 11-15 баллов Г1СММ 254нм уел. ед. 0,254+0/2 0,690+0,05 0,490+0,034 0,350+0,003 р?<0,01 0,256+0,008 рл<0,01 ПСММ 280нм уел. ед. 0,280±0,2 0,463+0,023 0,429+0,03 0,361+0,023 0,316+0,017 Общий белок г/л 65-85 49,1±2,4 54±1,6 5811,98 69,411,85 Билирубинмкмоль/л 0-20,0 41,9±1,86 39,6±1,21 2611,64 р2<0,01 22,610,09 Мочевина. ммоль/л 3,5-6 9,73±0,74 8,6±0,65 7,310,58 6,510,08 Фибриноген г/л 2-4 7,09±0,23 5,2±0,03 4,210,07 р2<0,01 4,110,09 APACHE II 16-20 баллов. ПСММ 254нм уел. ед. 0,254±0,2 0,730+0,05 0,560+0,04 0,480+0,03 0,429+0,03 ПСММ 280нм уел. ед. 0,280±0,2 0,586+0,04 0,443+0,037 0,401+0,036 0,334+0,02 Общий белок г/л 65-85 42,4+2,5 52+1,2 57,7+0,23 р2<0,01 64,6+1,6 Рз<0,01 Билирубин мкмоль/л 0-20,0 43,6+3,4 40,6± 1,2 3611,34 Р2<0,05 28,610,67 Мочевина ммоль/л 3,5-6' 10,4+1,3 9,410,8 8,310,9 6,910,67 Фибриноген г/л 2-4 8,5+0,76 6,410,23 5,210,27 5,110,08 pi-достоверность различий между данными на 3-и сутки и исходными данными. Р2 достоверность различий между данными на 7-е сутки и 3-и сутки, рз-достоверность различий между данными-на 14-е сутки и 7-е сутки. Данные биохимических тестов до; начала лечения говорили о выраженной эндогенной интоксикации. Комплекснаяоценка средних значений исходи},ix показателей позволила оценить состояние больных как тяжелое. Даже в подгруппе с дооперационным баллом по APACHE II от 0 до 10 наблюдалось повышение количества полипептидов средней молекулярной массы в два раза превышающее норму. Показатели билирубина 41,9±1.86 ммоль/л и мочевины 9,73±0,74 ммоль/л в подгруппе с дооперационным баллом APACHE И от И до 15 говорили о нарушениях в системах детоксикации организма и о начале формирования полиорганной недостаточности. Важным токсикологическим показателем был уровень ПСММ, позволявший не только оценить степень интоксикации, но и прогнозировать течение заболевания. Данный показатель был исходно наиболее высоким в подгруппе с количеством баллов по системе APACHE II от 16 до 20 0,730±0,05 уел. ед. при 254 нм, 0,586±0,04 уел. ед при 280 нм. Величина данного показателя говорила о глубоких нарушениях, произошедших на клеточном уровне, что было расценено как признак синдрома полиорганной недостаточности. Больные, отнесенные нами в эту подгруппу, имели наиболее серьезный прогноз в отношении исхода и течения заболевания. Динамика показателей в процессе лечения была слабоположительной (Рис № 9). На 14-е сутки уровень ПСММ оставался высоким, низкий уровень общего белка говорил о низком уровне синтетических процессов в организме и преобладании катаболичсских процессов. Относительно быстро синдром интоксикации купировался у больных с исходным количеством баллов по APACHE II от 0 до 10 эго проявлялось в снижении концентрации полипептидов средней молекулярной массы на 7-е сутки 0,321±0,04 уел. ед. при 254 нм и 0,322±0,027 уел. ед. при 280 нм. В данной подгруппе наблюдалось нормализация показателей мочевины 6,1±0,23 ммоль/л и билирубина 17,3±0,9 мкмоль/л на 14-е сутки. Данные позитивные сдвиги происходили в результате адекватного хирургического лечения и активной инфузионной терапии. Однако, даже в этой подгруппе, где были сосредоточены пациенты с относительно легким течением заболевания, динамика биохимических показателей была торпидной и значимые изменения происходили только на 14-е сутки лечения. Гораздо худшие показатели отмечены у больных с суммарным баллом по системе APACHE II от И до 20. На 3-и сутки не происходит значимого изменения основных показателей характеризующих синдром интоксикации. 95 106 Мочевина ммоль/л 3,5-6 8,64±1,2 7,7±0,3 7,6±0,4 6,8±0,23 Фибриноген г/л 2-4 6,1 ±0,67 5,8±0,4 4,5±0,1 р2<0,01 3,4±0,1 Рз<0,01 pi-достоверность различий между данными на 3-и сутки и исходными данными. Р2 достоверност!» различий между данными на 7-е сутки и 3-и сутки, рз-достовсрность различий между данными на 14-е сутки и 7-е сутки. Данные биохимических тестов до начала лечения говорили о выраженной эндогенной интоксикации. Комплексная оценка средних значений исходных показателей позволила оценить состояние больных как тяжелое. Показатели билирубина в подгруппе с наличием признаков ССВР 44,6±3,4 ммоль/л и мочевины 10,7±1,3 ммоль/л, ПСММ 0,740±0,05 при 254 нм., 0,576±0,04 при 280 нм. Величина данного показателя говорила о глубоких нарушениях, произошедших на клеточном уровне, что было расценено как признак синдрома полиорганной недостаточности. Динамика показателей впроцессе лечения была слабоположительной. На 14-е сутки уровень. ПСММ оставался высоким 409±0,03 при 254 нм., 0,314±0,04 при 280 нм., уровень общего белка говорил о низком уровне синтетических процессов в организме и преобладании* катаболических процессов. В подгруппе с отсутствием признаков ССВР наблюдались сходные значения показателей. Высокие показатели Г1СММ 0,610±0,06 при 254 им., 0,420±0,04 при 280 нм., билирубина, мочевины говорили о выраженнойинтоксикации и отражали неблагоприятную динамику течения воспалительного процесса. На 14-е сутки незначительно снижается уровень ПСММ 0,389±0,013 при 254 нм., 0,398±0,021 при 280 нм., мочевины 6,8±0,23 ммоль/л. Наряду с этим происходит снижение количества общего белка 59±2,5 г/л и фибриногена 3,4±0,1 г/л. В целом биохимические данные говорили о недостаточно эффективной детоксикации организма в.результате проводимого традиционного лечения. Во всех подгруппах наблюдалось превышение нормы показателей полипептидов средней молекулярной массы, билирубина, мочевины, фибриногена. Особенно |