280 нм. Величина данного показателя говорила о глубоких нарушениях, произошедших на клеточном уровне, что было расценено как признак синдрома полиорганной недостаточности. Больные, отнесенные нами в эту подгруппу, имели наиболее серьезный прогноз в отношении исхода и течения заболевания. В целом биохимические данные говорили о недостаточно эффективной детоксикации организма в результате проводимого традиционного лечения. Таблица №15. Иммунологические данные группа сравнения. Показатель Норма Исходные данные 3-и сутки 7-е сутки 14-е сутки APACHE II 0-10 баллов Т лимфоциты % 40-80 32,4±0,5 38,8±2,3 40,8±4,0 43,5±3,2 Т хелперы % 40-50 28,8±1,2 27,6±0,9 34,3±2,3 Р2<0,01 37,9±0,4 Т супрессоры % 16-20 4,8±0,34 6,4± 1,04 9,8±0,56 р2<0,01 16,4x1,14 рз<0,01 В лимфоциты % 20-25 5,6±0,68 8,9±0,45 12,7±0,7 р2<0,01 21,4±1,17 Рз<0,0 ФАН расч. ед. 0,7-1,4 0,41 ±0,03 0,57±0,04 0,74±0,03 р2<0,01 0,88±0,06 рз<0,05 Ig А г/л 1,6-2,8 1,4x0,27 1,6±0,07 1,9±0,04 р2<0,01 2,1 ±0,08 р3<0,05 Ig М г/л 0,6-2,0 1,2±0,06 1,4±0,05 1,8±0,04 р2<0,01 1,5±0,06 р3<0,01 lg G г/л 9,8-12,5 6,1 ±0,95 7,9±0,02 9,4±0,067 Р2<0,01 9,8±0,051 А РАСНЕ II 115 баллов Т лимфоциты % 40-80 27,3±2,3 34,2±3,1 36,9±2,5 39,5±0,8 Т хелперы % 40-50 25,6±1,4 24,7±2,1 26,1±1,4 27,3±1,2 Т супрессоры % 16-20 3,5±0,28 6,7±1,09 10,6±0,98 р2<0,01 15,9±0,7 Рз<0,01 65 |
использовали комбинацию двух или трех антибиотиков. Учитывались посевы на чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Принимая во внимание, роль анаэробной микрофлоры в развитии перитонита использовали метронидазол (метрогил). Для восстановления белкового дефицита вводили альбумин, аминокислотные смеси (инфезол). Особо тяжелым больным, проводилось питание через зонд специальными сбалансированными смесями. Зонд вводили под контролем эндоскопа за связку Трейца не менее чем на 50 см. По показаниям переливали эритроцитарную массу, отмытые эритроциты. При ДВС синдроме применяли свежезамороженную плазму. Больным группы сравнения был проведен весь комплекс гематологических, биохимических и иммунологических исследований. Забор анализов осуществлялся при поступлении в клинику 1РКБ, затем на 3-и, 7-е и 14-е сутки. Анализ результатов данного блока исследований представлен ниже таблицы №17. Для более детальной оценки все показатели в таблице представлены в зависимости от степени тяжести пациентов. Разделение по степени тяжести производили путем определения количества баллов по системе APACHE II при поступлении больных в стационар до проведения оперативного вмешательства. 90 Таблица №17. Гематологические показатели группа сравнения Показатель Норма Исходные данные 3-и сутки 7-е сутки 14-е сутки APACHE II. 0-10 баллов НВ г/л 110-130 72,4=2,1 74±1,1 82,6±2,4 Р2<0,01 98,5±1,6 Рз<0,01 Лейкоциты 107л 6-9,5 18,4±1,2 16,2±1,1 10,4±0,98‘ Р2<0,01 8,2±1,01 Палочкоядериые нейтрофилы % 0-2 6,1 ±0,7 6,2±0,2 3,2±0,3 Р2<0,01 1,5±0,03 Рз<0,01 Лимфоциты % 7-12 4,8±0,6 5,6±0,3 6,7±0,4 Р2<0,05 7,9±0,1 СОЭ мм/ч 6-12 28±2,4 24,5±1,5 15,3±0,6 р2<0,01 13,5±0,8 ЛИИ расч. ед. 0,5-1,5 6,7=0,4 4,8±0,3 3,5±0,2 р2<0,01 2,3±0,1 Рз<0,01 APACHE II 11-15 баллов НВ г/л 110-130 77,1 ±2,4 79,1±2,3 84,6±2,1 91 ± 1,34 Лейкоциты 107л 6-9,5 21,6±1,3 18,9±1,2 16,3±0,9 9,7±0,8 ммоль/л и мочевины 9,73±0,74 ммоль/л в подгруппе с дооперационным баллом APACHE И от И до 15 говорили о нарушениях в системах детоксикации организма и о начале формирования полиорганной недостаточности. Важным токсикологическим показателем был уровень ПСММ, позволявший не только оценить степень интоксикации, но и прогнозировать течение заболевания. Данный показатель был исходно наиболее высоким в подгруппе с количеством баллов по системе APACHE II от 16 до 20 0,730±0,05 уел. ед. при 254 нм, 0,586±0,04 уел. ед при 280 нм. Величина данного показателя говорила о глубоких нарушениях, произошедших на клеточном уровне, что было расценено как признак синдрома полиорганной недостаточности. Больные, отнесенные нами в эту подгруппу, имели наиболее серьезный прогноз в отношении исхода и течения заболевания. Динамика показателей в процессе лечения была слабоположительной (Рис № 9). На 14-е сутки уровень ПСММ оставался высоким, низкий уровень общего белка говорил о низком уровне синтетических процессов в организме и преобладании катаболичсских процессов. Относительно быстро синдром интоксикации купировался у больных с исходным количеством баллов по APACHE II от 0 до 10 эго проявлялось в снижении концентрации полипептидов средней молекулярной массы на 7-е сутки 0,321±0,04 уел. ед. при 254 нм и 0,322±0,027 уел. ед. при 280 нм. В данной подгруппе наблюдалось нормализация показателей мочевины 6,1±0,23 ммоль/л и билирубина 17,3±0,9 мкмоль/л на 14-е сутки. Данные позитивные сдвиги происходили в результате адекватного хирургического лечения и активной инфузионной терапии. Однако, даже в этой подгруппе, где были сосредоточены пациенты с относительно легким течением заболевания, динамика биохимических показателей была торпидной и значимые изменения происходили только на 14-е сутки лечения. Гораздо худшие показатели отмечены у больных с суммарным баллом по системе APACHE II от И до 20. На 3-и сутки не происходит значимого изменения основных показателей характеризующих синдром интоксикации. 95 106 Мочевина ммоль/л 3,5-6 8,64±1,2 7,7±0,3 7,6±0,4 6,8±0,23 Фибриноген г/л 2-4 6,1 ±0,67 5,8±0,4 4,5±0,1 р2<0,01 3,4±0,1 Рз<0,01 pi-достоверность различий между данными на 3-и сутки и исходными данными. Р2 достоверност!» различий между данными на 7-е сутки и 3-и сутки, рз-достовсрность различий между данными на 14-е сутки и 7-е сутки. Данные биохимических тестов до начала лечения говорили о выраженной эндогенной интоксикации. Комплексная оценка средних значений исходных показателей позволила оценить состояние больных как тяжелое. Показатели билирубина в подгруппе с наличием признаков ССВР 44,6±3,4 ммоль/л и мочевины 10,7±1,3 ммоль/л, ПСММ 0,740±0,05 при 254 нм., 0,576±0,04 при 280 нм. Величина данного показателя говорила о глубоких нарушениях, произошедших на клеточном уровне, что было расценено как признак синдрома полиорганной недостаточности. Динамика показателей впроцессе лечения была слабоположительной. На 14-е сутки уровень. ПСММ оставался высоким 409±0,03 при 254 нм., 0,314±0,04 при 280 нм., уровень общего белка говорил о низком уровне синтетических процессов в организме и преобладании* катаболических процессов. В подгруппе с отсутствием признаков ССВР наблюдались сходные значения показателей. Высокие показатели Г1СММ 0,610±0,06 при 254 им., 0,420±0,04 при 280 нм., билирубина, мочевины говорили о выраженнойинтоксикации и отражали неблагоприятную динамику течения воспалительного процесса. На 14-е сутки незначительно снижается уровень ПСММ 0,389±0,013 при 254 нм., 0,398±0,021 при 280 нм., мочевины 6,8±0,23 ммоль/л. Наряду с этим происходит снижение количества общего белка 59±2,5 г/л и фибриногена 3,4±0,1 г/л. В целом биохимические данные говорили о недостаточно эффективной детоксикации организма в.результате проводимого традиционного лечения. Во всех подгруппах наблюдалось превышение нормы показателей полипептидов средней молекулярной массы, билирубина, мочевины, фибриногена. Особенно |