|
группе сравнения, так и в основной группе. Как видно из таблицы динамика иммунологических показателей была недостаточной для нормализации показателей даже на 14-е сутки, что говорило о продолжающемся супрессорном действии медиаторов воспалительного процесса и токсических продуктов обмена на иммунную систему. Так на 14-е сутки количество Тлимфоцитов 39,5±0,8%, Т-хелперов 27,3±1,2%, Т-супрессоров 15,9±0,7%, Влимфоцитов 20,6±2,8% несмотря на проводимое комплексное лечение традиционными способами остается на уровне субнормальных значений. Показатель ФАН на 7-е сутки приближается к нормальным значениям 0,68±0,023 расчет, ед., а полностью нормализуется лишь на 14-е. Наиболее выраженная иммунодепрессия наблюдалась в подгруппе больных с бальной оценкой по APACHE II от 16 до 20 на 3-и сутки показатели не имею достоверной разницы по отношению к исходным данным и составляют Тлимфоциты 28,5±1,8%, Т-хелперы 20,9±1,6%, Т-супрессоры 4,1 ±0,09%, Влимфоциты 5,6±0,031% что говорит о недостаточной детоксикации даже в результате хирургической санации первичного очага и прогрессировании синдрома эндогенной интоксикации, проявляющегося в данном случае, моно и полиорганной недостаточностью. На 14-е сутки количество Т-лимфоцитов 36,2±2,1%, Т-хелперов 22,9±1,9%, Т-супрессоров 12,4±0,01%, В-лимфоцитов 16,4±0,09% остается ниже нормы. Показатель фагоцитарной активности нейтрофилов, являющийся наиболее динамичным, остается сниженным на протяжении всего периода наблюдения и на 14-е сутки составляет 0,58±0,04 расчетн. ед. Длительность лечения у больных со средней степенью тяжести составила 22,7±1,86 койко-дней, с тяжелой степенью 30,6±2,48, крайне тяжелой 36,6±2,9 койко-дней. Летальность в группе сравнения составила 16% (таблица №16). 67 |
P2 достоверность различий между данными на 7-е сутки и 3-и сутки, рз-достоверность различий между данными на 14-е сутки и 7-е сутки. Показатели иммунограммы больных перитонитом группы сравнения до начала лечения свидетельствовали о выраженной вторичной иммунологической недостаточности, как следствие гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости. Так исходные показатели Т лимфоцитов 27,3±2,3%, Т-хелперов 25,6±1,4%, Т-супрсссоров 3,5±0,28%, В-лимфоцитов 3,8±0,31% в подгруппе с количеством баллов по APACHE II от И до 15 были значительно ниже нормы. Показатели иммуноглобулинов были незначительно снижены. В процессе лечения изменения их уровня происходили наиболее медленно как в группе сравнения, так и в основной группе. Как видно из таблицы динамика иммунологических показателей была недостаточной для нормализации показателей даже па 14-е сутки, что говорило о продолжающемся супрессорном действии медиаторов воспалительного процесса и токсических продуктов обмена на иммунную систему. Так на 14-е сутки количество Т-лимфоцитов 39,5±0,8%, Т-хелперов 27,3±1,2%, Т-супрессоров 15,9±0,7%, В-лимфоцитов 20,6±2,8% несмотря на проводимое комплексное лечение традиционными способами остается на уровне субнормальных значений. Показатель ФАН на 7-е сутки приближается к нормальным значениям 0,68±0,023 расчет, ед., а полностью нормализуется лишь на 14-е. Наиболее выраженная иммунодепрессия наблюдалась в подгруппе больных с бальной оценкой по APACHE II от 16 до20 на 3-и сутки показатели не имею достоверной разницы по отношению к исходным данным и составляют Т-лимфоциты 28,5±1,8%, Т-хелперы 20,9±1,6%, Т-супрессоры 4,1±0,09%, В-лимфоциты 5,6±0,031% что говорит о недостаточной детоксикации даже в результате хирургической санации первичного очага и прогрессировании синдрома эндогенной интоксикации, проявляющегося в данном случае, моно и полиорганной недостаточностью. На 14-е сутки количество Т-лимфоцитов 36,2±2,1%, Т-хелперов 22,9±1,9%, 98 99 Т-супрессоров 12,4+0,01%, В-лимфоцитов 16,4+0,09% остается ниже нормы. Показатель фагоцитарной активности нейтрофилов, являющийся наиболее динамичным, остается сниженным на протяжении всего периода наблюдения и на 14-е сутки составляет 0,58+0,04 расчета, ед. В подгруппе с количеством баллов по APACHE II от 0 до 10 на 7-е сутки количество Т-лимфоцитов приходит в норму 40,8+4,0%, показатели Т-хелперов, Т-супрессоров, Влимфоцитов остаются ниже нормы. Только на 14-е сутки относительные величины Т-лимфоцитов 43,5+3,2%, Т-хелпсров 37,9+0,4%, Т-супрессоров 16,4+1,14%, В-лимфоцитов 21,4+1,17% приходят в норму. Показатель ФАН, исходно значительно сниженный приходит к норме на 7сутки 0,74+0,ОЗрасчсти. ед., на 14-е сутки составляет 0,88+0,06 расчет, ед.' В процессе наблюдения наиболее сильное отрицательное воздействие на систему иммунитета, проявляющееся в снижении всех показателей иммунограммы в особенной мере фагоцитарной активности, обнаружено в подгруппе с дооперационным баллом по APACHE II от 16 до 20, что обуславливает необходимость наиболее интенсивно проводить иммуномодулирующую терапию. У больных с количеством баллов по APACHE II от 11 до 15, несмотря на относительно неплохие показатели на 14-е сутки необходимо также проводить иммунокоррекцию. У пациентов подгруппы с бальной оценкой по APACHE II от 0 до 10 требуется дополнительное иммунотропное воздействие для активации иммунной системы в более ранние сроки, что позволяет сделать менее выраженная интоксикация, о чем было сказано при анализе биохимических показателей. В целом, по результатам оценки иммунограммы можно говорить о необходимости дополнительного воздействия на систему иммунитета с целью улучшения показателей в процессе лечения. Летальность в группе сравнения составила 24,3%. Исходы лечения представлены в таблице №20 с учетом нозологических форм заболеваний в группе. |