|
Таблица №16. Исход заболевания у пациентов группы сравнения. Заболевание Исход заболевания Смерть Выздоровление Одиночные и множественные карбункулы почек, осложненные гнойным паранефритом 1 11 Апостематозный пиелонефрит и пионефроз, осложненный гнойным паранефритом 1 11 Панкреонероз, осложненный флегмоной забоюшинной клетчатки 3 9 Гнойный паранефрит 2 6 Травмы органов забрюшинного пространства, осложненные забрюшинной флегмоной 1 5 Всего 8 (16%) 42 (84%) В связи со спецификой работы клиники, работающей на базе 1-й Республиканской клинической больницы и обслуживающей все районы Удмуртской республики, часть больных доставлялась из сельских районов транспортом санитарной авиации в крайне тяжелом состоянии. При анализе летальных исходов 5 -ти умерших выявлено, что все больные при поступлении находились в крайне тяжелом состоянии. Большинство из них было оперировано в терминальной фазе эндотоксикоза. В связи с этим удаление гнойного очага и полноценная санация брюшной полости оказались малоэффективными. У всех больных прогрессировала полиорганная недостаточность, на фоне которой и наступал летальный исход. Четверо больных с деструктивным панкреатитом были доставлены в состоянии токсического шока без сознания. Меры, принимаемые по их спасению, оказались безуспешными. Средний возраст их составлял 60 лет и старше. Наличие тяжелых гомеостатических нарушений, прогрессирующая полиорганная недостаточность привела к летальному исходу. Таким образом, причинами летальных исходов больных группы сравнения явились интоксикация крайне тяжелой степени и прогрессирующая полиорганная недостаточность. Для улучшения результатов лечения мы сочли 68 |
100 В связи со спецификой работы клиники, работающей на базе 1 Республиканской клинической больницы и обслуживающей все районы Удмуртской республики, часть больных доставлялась из сельских районов транспортом санитарной авиации в крайне тяжелом состоянии. Больные были неоднократно оперированы в условиях центральных районных больниц, не всегда с участием опытных хирургов санитарной авиации. Таблица №20. Результаты лечения больных перитонитом в группе сравнения. Заболевание . Исход заболевания Выздоровление Сме эть абс. число % абс. число % 1. Острый аппендицит 9 90 1 10 2. Острый холецистит 8 80 2 20 3. Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки 15 83,4 3 16,6 4. Острая кишечная непроходимость 6 75 2 25 5. Опухоли толстого кишечника, осложненные перфорацией и разлитым перитонитом. 4 50 4 50 6. Травмы органов брюшной полости 2 50 2 50 7. Послеоперационный перитонит 9 75 3 25 ВСЕГО 53 75,7 17 24,3 При анализ летальных исходов 17 умерших выявлено, что вес больные при поступлении находились в крайне тяжелом состоянии. Большинство из них было оперировано в терминальной фазе перитонита. В связи с этим удаление гнойного очага и полноценная санация брюшной полости оказались малоэффективными. У всех больных прогрессировала полиорганная недостаточность, на фоне которой и наступал летальный исход. Четверо больных с деструктивным панкреатитом были доставлены в состоянии токсического шока без сознания. Меры, принимаемые по их спасению. оказались безуспешными. Из числа умерших у одного причиной перитонита был острый аппендицит, у двоих деструктивный холецистит. Средний возраст их составлял 60 лет и старше. Наличие тяжелых гомеостатических нарушений, прогрессирующая полиорганная недостаточность привела к летальному исходу. Таким образом, анализ летальных исходов больных группы сравнения явились интоксикация крайне тяжелой степени и прогрессирующая полиорганная и иммунологическая недостаточность. Традиционные методы лечения не привели к положительному результату. Длительность лечения у больных со средней степенью тяжести (APACHE II 0-10 баллов) составила 21,9+1,14 койко-дней, с тяжелой степенью (APACHE II 11-15 баллов) 31,8±2,64, крайне тяжелой (APACHE II 16-20 баллов) 18,1 ±2,63 койко-дней. Наличие малого среднего койко-дня в группе больных с крайне тяжелым состоянием связано с высокой летальностью у этих пациентов. 101 |