|
85 больных (71,8%) и Корнелльский признак у 87 пациентов (73,1%), систолическая перегрузка левого желудочка имела место у 82 наблюдаемых (68,6%). При ЭхоКГ исследовании гипертрофия стенок левого желудочка выявлены в 95 случаях (79,5%), гипертрофия межжелудочковой перегородки у 75 пациента (62,8%). При исследовании глазного дна обнаружены положительные симптомы Салюса-Твиста у 47 больных (39,7%), симптом «серебряной проволоки» у 37 пациентов (30,8%), явления венозного застоя у 32 наблюдаемых (26,9%). 2.2. Методы исследований Антропометрические параметры. Измерение роста, окружности талии и бедер проводили с точностью до 0,5 см, массы тела с точностью до 0,1 кг. Подсчет индекса массы тела ИМТ (индекс Кетле) определяли по формуле: 9 9 ИМТ=масса тела (кг)/рост (м ). Показатели 25,0-29,5 кг/м расценивали как избыточный вес, показатели >30 кг/м2расценивали как ожирение. Оценка ожирения проводилась также по соотношению окружности талии к окружности бедер в см. Отношение ОТ/ОБ >0,9для мужчин считали признаком ожирения по абдоминальному типу. Методы оценки инсулинорезистентности. Оценка функционального состояния инсулярного аппарата поджелудочной железы проводилась путем определения толерантности к глюкозе с помощью стандартного теста толерантности с 75 г глюкозы. Кровь брали натощак, затем через 60 и 120 минут после приема глюкозы внутрь. Содержание глюкозы крови определяли глюкозооксидантным методом. При интерпретации характера изменений концентрации глюкозы в капиллярной крови во время стандартного нагрузочного теста использовали критерии диагностики толерантности к глюкозе, предложенные Комитетом экспертов ВОЗ (1999). Уровень глюкозы натощак более 6,1 ммоль/л, а через 2 часа в пределах от 7,8 до 11,1 ммоль/л, считали как нарушение толерантности к глюкозе [1,7, 242]. |
Обследование больных проводилось при поступлении и при выписке из санатория, а также в динамике и через 16 недель на амбулаторной основе в санатории «Зеленая роща». Ни один больной не был исключен из исследования в связи с развитием побочных эффектов, низкой эффективности проводимой терапии. ♦ 2.2. Методы исследований Антропометрические параметры. Измерение роста, окружности талии и бедер проводили с точностью до 0,5 см, массы тела с точностью до 0,1 кг. ИМТ рассчитывался как отношение веса больного к площади тела (кг/м2). ИМТ больше 25 кг/м оценивался как ожирение. Оценка ожирения проводилась также по соотношению окружности талии к окружности бедер в см. Отношение ОТ/ОБ >1,0 для мужчин считали признаком ожирения по абдоминальному типу. Клинико-инструментальные методы исследования Измерение артериального давления проводили сфигмоманометром с точностью до 2 мм рт.ст. трехкратно с пятиминутным интервалом в положении сидя в покое. Систолическое артериальное давление фиксировали при появлении 1 тона Короткова (1 фаза), диастолическое — при исчезновении тонов (5 фаза). Для анализа использовали среднюю величину из трех измерений. Электрокардиография проводилась всем больным при поступлении в санаторий и в процессе лечения в 12 общепринятых отведениях на аппарате «Cardio Smart» (Германия). I Суточное мониторирование АД проводилось методом автоматического 24-часового мониторирования в свободном двигательном режиме. Использовались портативные мониторы «Spacelabs-5200», позволяющие измерять по осциллометрическому методу и сохранять в памяти величины АД и ЧСС, регистрируемые в течение суток с последующей компьютерной созданного манжетой давления до 200 мм рт. ст. В период ишемии, длящийся 5 минут, определялись скорость кровотока и окклюзионный диаметр, диаметр и скорость кровотока предосвобождения (за 40 секунд до устранения окклюзии). По истечении контрольного времени давление в манжете быстро снижалось, определялись показатели скорости кровотока, максимальный диаметр и время наступления пика дилатации в течение трех минут после декомпрессии. Степень дилатации оценивалась как разница максимального внутреннего диаметра артерии периода реактивной гиперемии и диаметра предосвобождения в процентном выражении по отношению к диаметру предосвобождения. Считали нормальной реакцией плечевой артерии её дилатацию на фоне реактивной гиперемии более 10% от исходного диаметра [14, 89]. Эндотелийнезависимую вазодилатацию (ЭНЗВД) определяли по аналогичной методике, заменяя пробу с реактивной гиперемией на сублингвальный прием нитроглицерина (500 мг). Метод основан на способности препарата непосредственно, влиять на гладкие мышцы сосудов, вызывая тем самым реакцию вазодилатации. Нормальной реакцией считали прирост ЭНВЗД на фоне приема нитроглицерина около 15-19% от исходного диаметра [14, 86, 179]. Лабораторные исследования Методы оценки инсулинорезистентности. Оценка функционального состояния инсулярного аппарата поджелудочной железы проводилась путем определения толерантности к глюкозе с помощью стандартного теста толерантности с 75 г глюкозы. Кровь брали натощак, затем через 60 и 120 минут после приема глюкозы внутрь. Содержание глюкозы крови определяли глюкозооксидантным методом. При интерпретации характера изменений концентрации глюкозы в капиллярной крови во время стандартного нагрузочного теста использовали критерии диагностики толерантности к глюкозе, предложенные Комитетом экспертов ВОЗ (1999). Уровень глюкозы натощак более 6,1 ммоль/л, а через 2 часа в пределах от 7,8 до 11,1 ммоль/л, считали как нарушение толерантности к глюкозе [2, 11, 168]. Уровень иммуиореактивного инсулина и С-пептида в венозной крови определяли после 12-часового голодания (базальные величины) и через 2 часа после приема внутрь 75 г глюкозы в растворе (постнагрузочные или постпрандиальные величины) в процессе проведения стандартного теста толерантности к глюкозе. Иммунореактивный инсулин (ИРИ) определяли радиоиммунным методом с помощью стандартных наборов реактивов («РИО-ИНС-ГТГ-125» Белоруссия). Концентрацию С-пептида (Сп) также определяли радиоиммунологическим методом с набором реактивов Ria-mat BykMallinckrodt (Германия-Голландия) [2,242]. После центрифугирования при скорости 1000 об/мин в течение 15 минут сыворотку хранили при температуре ~20°С не более 60 дней до постановки тестов с исследуемыми образцами. В основе метода определения ИРИ в сыворотке крови лежит принцип «конкуренции» между меченным l25J инсулином и инсулином калибровочной или исследуемой пробы за связывание со специфическими антителами. Фракции свободного и связанного с антителами инсулина разделяли с помощью полиэтиленгликоля. Концентрацию ИРИ в исследуемых пробах сыворотки крови определяли по калибровочной кривой зависимости 19S активности связанного J инсулина от концентрации инсулина. Результаты выражали в мкед/мл (для перевода объемно-весовой концентрации инсулина в молярную использовали соотношение мкед/мл х 6,4 = пмоль/л). Методика определения С-пептида аналогична методике определения ИРИ. Результаты выражали в нг/мл (нг/мл х 0,333 = нмоль/мл). Для выявления ИР вычисляли два индекса: отношение глюкозы к ИРИ и отношение Сп/ИРИ натощак и через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы. Критерием наличия ИР считали снижение отношения глюкозы/ИРИ ниже |