К концу санаторного лечения у больных, принимающих ОМТ и СВ, установлено более значимое возрастание диаметра плечевой артерии (р<0,05), в том числе на 30-й и 60-й секунде реактивной гиперемии (р<0,05). Значения ЭЗВД увеличивается на 37,6% (р<0,05) и 36,4%, ЭНЗВДна 34,8% и 33,6% (р<0,05) у больных I и II группы, соответственно на 43,6% и на 35,5% у больных III группы при наличии значимой разницы с группой сравнения (рис. 17). к концу к концу лечения исследования к концу к концу лечения исследования Рис. 17. Динамика показателей ЭЗВД и ЭНЗВД у метаболическим синдромом (Д % от исхода) ш I группа ■ II группа в III группа и группа сравнения больных При включении МВ в лечебный комплекс способствует позитивным изменениям параметров функционального состояния эндотелия, но без существенных сдвигов в сравнении с I, II, III группами. Следовательно, результаты нашего исследования свидетельствуют, что санаторное лечение способствует улучшению эндотелиальной функции у больных с МС с возрастанием вазодилатирующих и уменьшением вазоконстрикторных свойств. Изменения параметров функционального состояния эндотелия более существенны у больных, принимавших общую магнитотерапию и сероводородные ванны. 4.4. Влияние разработанных лечебных комплексов на показатели АД и состояние гемодинамики у больных с метаболическим синдромом К концу санаторного лечения клиническое улучшение состояния отмечено у всех больных с МС. В 1-ой группе снижение САД и ДАД в среднем на 18,5% (р<0,05) и 17,2% (р<0,05) соответственно от исходных |
Следовательно, результаты нашего исследования свидетельствуют, что санаторная терапия способствует улучшению эндотелиальной функции у больных с метаболическим синдромом с возрастанием вазодилатирующих и уменьшением вазоконстрикторных свойств. Изменения параметров функционального состояния более существенны в группах больных, принимавших минеральную воду и кумыс в сочетании с сеансами гипобаротерапии. Улучшение вазорелаксирующей эндотелия напрямуюфункции коррелировало с уровнем САД* и ЭЗВД (г=0,47, р<0,05), ЭНЗВД (г=0,36, р<0,05). Так же была выявлена прямая взаимосвязь между снижением уровня фактора Виллебранда и увеличением значений ЭЗВД (г=0,38, р<0,01), ЭНЗВД (г=0,31,р<0,05). У пациентов с метаболическим синдромом выявлены корреляционные взаимосвязи между проявлениями метаболического синдрома и показателями СМАД: между уровнем ОХС и средненочных САД,и ДАД (г=+0,61, р<0,05 и г=+0,69, р<0,05), СОСАД и СОДАД (г=-0,52, р<0,05 и г=-0,67, р<0;05). Анализ корреляционных связей показал зависимость между эндотелином-1 и ЭЗВД (г=-0,43, р<0;05). В” результате проведенного* исследования нами были установлены корреляционных связи между ЭЗВД и уровнем САД (г=0,48, р<0,05), фактором Виллебранда (г=0,39, р<0,05). Следовательно, результаты, нашего исследования свидетельствуют, что санаторный комплекс восстановительного лечения с включением разработанных комплексов, способствует улучшению эндотелиальной функции У больных с метаболическим синдромом, возрастанию вазодилатирующих и уменьшению вазоконстрикторных свойств. Изменения параметров функционального состояния эндотелия более а существенны в группах больных, принимавших сеансы гипобаротерапии. Такие изменения параметров эндотелиальной функции, вероятно возникают вторично и связаны со способностью минеральных вод, кумыса, гипобаротерапии снижать инсулинорезистентность тканей, что в дальнейшем эзвд Рис. 156 Динамика ЭЗВД у больных с МС 2-й группы (Д% от исхода) 4.4. Влияние санаторной терапии на значения АД и состояние внутрисердечной гемодинамики у больных с метаболическим синдромом К концу санаторного лечения клиническое улучшение состояния отмечено у всех больных с МС. Среди больных 1-й группы более значимое снижение АД выявлено у подгруппы 16 на фоне сочетанного воздействия МВ и сеансов гипобаротерапии со снижением САД в среднем на 18,7%, ДАД на 20,7%. Таблица17 Динамика показателей АД на фоне санаторной терапии больных с МС 1-й группы (М±т) 1-гр (п=48) Гр Показатели 1а (МВ, п=24) 1б (МВ+ГБТ, п=24) сравнения (п=32) АД сист., мм.р.ст. а 152±2,7 152±2,4 152±2,5 б 140±1,3 128±1,7* 144±1,8 АД диаст., мм.рт.ст. а 99±2,5 99±2,0 99±1,3 б 89±1,2 82±1,4 93±1,3 ИМТ., усл.ед. а 31,1±0,12 31,2±0,1 30,9±0,12 б 29,2±0,14 26,2±0,13* 30,2±0,14 *значимость различий показателей в сравнении с исходными, р<0,05; а до лечения, б после курса лечения. г 1 l**> ь e i * кумыса на 16,1% (p<0,05) при достоверной разнице с группой сравнения. При этом изменения Р-селектина носили однонаправленный характер со снижением у больных, получающих МВ на 17,3% (р<0,05), получавших кумыс на 18% от первоначальных данных, 'существенно отличаясь от пациентов группы сравнения. При. сочетанном воздействии гипобаротерапией выявлено снижение ЭТ1 у больных 16 подгруппы,на 37,6%, 26 подгруппы на 39,7%, при снижении Р-селектина соответственно’на 31,6%, и на 31,9% от исходных значении при наличии достоверной разницы с группой сравнения и подгруппамиЛа и.2а. К концу санаторного лечения' у больных, принимавших сеансы гипобаротерапии, установлено более значимое возрастание диаметра плечевой артерии (р<0,05), в том числе на 30-й и 60-й секунде реактивной гиперемии (р<0,05). Значения ЭЗВД увеличиваются на 39,8% (р<0,05), ЭНЗВД на 32,4% (р<0,05) у больных подгруппы 16, соответственно на 46,3% и на* 31,5% у больных 26 подгруппы при наличии значимой' разницы с группой-сравнения. Следовательно, результаты нашего исследования» свидетельствуют, что санаторная терапия4 способствует улучшению эндотелиальной функции; у больных с метаболическим синдромом с возрастанием вазодилатирующих и уменьшением вазоконстрикторных свойств. Изменения параметров функционального состояния более существенны в группах больных, Г принимавших минеральную воду и кумыс в сочетании с сеансами гипобаротерапии. Представляется обоснованным»предположение о причинно-следственной связи между метаболическими нарушениями и изменениями суточного профиля АД, так как в ряде исследований установлена связь между отсутствием снижения АД в ночное время, секрецией инсулина и чувствительностью к нему, что явилось основанием для гипотезы о роли гиперинсулинемии с последующей задержкой натрия» и ночным сдвигом жидкости в циркулярное русло и происхождение этого феномена [9,24,26]. |