|
ночным сдвигом жидкости в циркулярное русло в происхождение этого феномена [168, 212]. Анализ показателей СМАД свидетельствовал о нарушении регуляции АД у больных с МС. Цифры САД и ДАД за сутки превышало значения контрольной группы на 38,3% (р<0,05) и 30,7% (р<0,05) соотвественно. При изучении данных стандартного отклонения систолического и диастолического АД за сутки, день и ночь отмечалось достоверное различие показателей вариабельности у обследуемых больных за все промежутки времени. При этом установлено значимое увеличение СОСАД и СОДАД у пациентов с МС за сутки, соответственно в 2,4 (р<0,05) и 2,0 (р<0,05) раза от аналогичных показателей группы контроля. При изучении ЧПСАД и ЧПДАД выявлено, что доля повышенного систолического АД за сутки у пациентов с МС соответствовала 50,43±0,82%, что при среднем систолическом АД 157,69±3,13 мм рт.ст. свидетельствовало о нарушении регуляции АД у данной группы больных. Доля повышенного систолического АД за сутки у больных возросла в 3,1 (р<0,05) раза от значений контроля. ЧПСАД в ночные часы у пациентов на 16,9% (р<0,05) меньше этого же показателя в дневное время. Аналогичная зависимость отмечена и при анализе частоты повышения диастолического артериального давления. Согласно данным, полученные при проведении пациентам суточного мониторирования АД, можно сделать вывод о том, что больные с метаболическим синдромом имеют высокие цифры САД и ДАД ночью, нарушение суточного ритма АД, повышенную вариабельность САД ночью и в течение суток. Анализ ЭхоКГ у обследованных больных показал, что имеются отклонения изучаемых параметров. У пациентов с МС показатели КСР, КДР, КСО, КДО достоверно превышали параметры группы контроля на 18,9% (р<0,05), 12,4% (р<0,05), на 76,3% (р<0,05), на 7,7% (р<0,05) соответственно. При этом параметры УО, ФВ и %ds были ниже значений контроля на 17,3% (р<0,05), 21,5% (р<0,05), и 18,5% (р<0,05) соответственно, при возрастании ОПСС на ИММЛЖ. ТМЖП |
САД СОСАД ДАД СОДАД 24 часа День Ночь 24 часа День Ночь ЧПСАД ЧПДАД % 300 ЙАГ+ИР НАГ+ИР+АО □ АГ+ИР+АСМТЛП -— дагта-----------------------24 часа День Ночь % 24 часа День Ночь Рис. 5 Состояние показателей суточного мониторирования АД у больных артериальной гипертензией с метаболическим синдромом (Д% от контроля) При анализе данных стандартного отклонения систолического и диастолического АД за сутки, день и ночь отмечалось достоверное различие показателей вариабельности у обследуемых больных за все промежутки времени. При этом установлено значимое увеличение СОСАД и СОДАД у пациентов АГ с ИР за сутки, соответственно в 2,1 (р<0,05) раза и 1,7 (р<0,05) раза от аналогичных показателей группы контроля. У лиц АГ с ИР, повышенной массой тела СОСАД и СОДАД за сутки выше в 2,2 (р<0,05) раза и 1,8 (р<0,05) раза, а при наличии «развернутого» МС в 2,4 (р<0,05) и 2,0 (р<0,05) раза. При изучении ЧПАД как систолического, так и диастолического, выявлено, что доля повышенного систолического АД за сутки у пациентов АГ с ИР соответствовала 44,6210,89%, что при среднем систолическом АД 167,1213,32 мм рт.ст. свидетельствовало о нарушении регуляции АД у данной группы больных. Доля повышенного систолического АД за сутки у больных АГ с ИР возросла в 2,7 (р<0,05) раза, у пациентов АГ с ИР и АО в 2,9 (р<0,05) раза, у лиц АГ с ИР, АО и ГЛП в 3,1 (р<0,05) раза от значений контроля. ЧПСАД в ночные часы у больных АГ с ИР на 21,3% (р<0,05) меньше этого же показателя в дневное время, при АГ с ИР и АО на 23,6% (р<0,05), тогда как у пациентов АГ с инсулинорезистентностыо, ожирением, нарушением липидного обмена на 15,9% (р<0,05). Аналогичная зависимость отмечена и при анализе частоты повышения диастолического артериального давления. У обследованных нами больных выявлена взаимосвязь между уровнем АД и величиной отношения ОТ/ОБ (табл. 6). Таблица 6 Взаимосвязь между уровнем артериального давления и величиной отношения обхвата талии к обхвату бедер у больных артериальной гипертензией с метаболическим синдромом (М ± т ) Показатели Контроль ОТ/ОБ 0,70-0,75 0,75-0,80 0,80-0,85 0,85-0,90 0,90-0,95 0,95-1 >1,0 САД, мм рт.ст. 132,41 1,16 141,541 2,12* 148,511 1,34* 152,81 2,31* 154,481 2,33* 159,36± 1,64* 164,32± 1,83* ДАД, мм рт.ст. 82,91 1,06 88,421 1,54* 92,421 2,12* 96,681 2,18* 98,84± 1,94* 100,511 2,32* 105,18+ 2,16* Примечание: *значимость различий показателей в сравнении с группой контроля (р<0,05). Согласно данным, полученным в результате проведения пациентам суточного мониторирования АД, можно сделать вывод о том, что больные АГ с МС имеют высокие цифры САД и ДАД ночью, нарушение суточного ритма АД, повышенную вариабельность САД ночью и в течение суток. При сравнительном исследовании состояния виутрисердечной гемодинамики с помощью эхокардиографии полученные результаты свидетельствуют о наличии сдвига параметров в зависимости от тяжести параметры, функциональное состояние эндотелия у больных АГ с метаболическим синдромом на этапах реабилитации. Представляется обоснованным предположение о причинно-следственной связи между метаболическими нарушениями и изменениями суточного профиля ЛД, так как в ряде исследований установлена связь между отсутствием снижения АД в ночное время, секрецией инсулина и чувствительностью к нему [26, 132, 161], что явилось основанием для гипотезы о роли гиперинсулинемии с последующей задержкой натрия и ночным сдвигом жидкости в циркулярное русло в происхождение этого феномена [168, 212]. Анализ показателей СМАД свидетельствовал о нарушении регуляции АД у больных АГ с метаболическим синдром, поступивших на санаторнокурортное лечение в санаторий «Зеленая Роща» Республики Башкортостан. В сравнении с группой контроля у обследованных пациентов наблюдалась достоверно высокая частота сердечных сокращений. Цифры САД и ДАД существенно превышали значения контроля. Доля повышенного систолического АД за сутки у больных была в среднем в 2,8 (р<0,05) раза выше аналогичного показателя контроля, доля повышенного диастолического АД за сутки в 1,4 (р<0,05) раза. При анализе данных стандартного отклонения систолического и диастолического АД за сутки, день и ночь отмечалось достоверное различие показателей вариабельности в наблюдаемых группах за все промежутки времени. Установлено, что систолическое и диастолическое АД находятся в зависимости от выраженности МС, от величины индекса ОТ/ОБ, ИМТ. При исследовании состояния внутрисердечной гемодинамики у данной категории пациентов мы выявили более частую регистрацию эхокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка в сравнении с группой контроля. С ростом метаболических нарушений нарастали и изменения параметров внутрисердечной гемодинамики, в виде снижения конечного систолического и конечного диастолического размеров, |