верхнешейном отделе позвоночника. Наиболее значительное повреждение может возникать именно в точках максимального вытягивания или рефакции. При этом экспериментальным путем установлено, что критическая величина ускорения, вызывающая повреждение шейного отдела позвоночника, неодинакова на разных уровнях: она минимальна на уровне Cv-Cvi (4g) и максимальна на уровне Сн-Сш (10g). Согласно этим исследованиям, повреждение мягкотканевых образований как в верхнешейном, так и особенно в нижнешейном отделах, вызванное растяжением передних элементов позвоночно-двигательного сегмента, происходит в момент флексии верхне-шейного отдела и экстензии среднеи нижнешейного отдела. При дальнейшей экстензии шейного отдела, которая происходит путем взаимного скольжения фасеточных суставов в нижнешейном отделе позвоночника, мягкие ткани страдают в меньшей степени, так как это движение чаще всего происходит в физиологических пределах. Однако поскольку лимит экстензии этого отдела позвоночника офаничен, при дальнейшем увеличении нафузки возникают разрывы связок, компрессионные переломы тел позвонков (130, 150, 216). Повреждение корешков в межпозвонковых отверстиях происходит вследствие резкого изменения давления во время форсированного сгибания и персразгибания (119, 139). Уменьшение площади позвоночного канала при гиперэкстензии за счет внедрения желтой связки сменяется её увеличением при гиперфлексии, что в результате подобных внезапных движений приводит к колебаниям давления, что также приводит к повреждению тканей шейного отдела. На долю гиперфлексионно-гиперэкстензионного механизма повреждения при ХТШ приходится до 70% случаев (76, 134, 158, 185). Менее частый ротационный механизм, характеризуется скручиванием шеи при резком повороте туловища вокруг своей оси (189, 199, 213). При этом 13 |
вытягивания или ретракции. М. М. Panjabi и соавт. (158) экспериментальным путем установили, что критическая величина ускорения, вызывающая повреждение шейного отдела позвоночника, неодинакова на разных уровнях: она минимальна на уровне С5-С6 (4g) и максимальна на уровне С2-СЗ (10g). Согласно их исследованиям, повреждение мягкотканевых образований как в верхнешейном, так и особенно в нижнешейном отделах, вызванное растяжением передних элементов позвоночнодвигательного сегмента, происходит в момент флексии верхне-шейного отдела и экстензии среднеи нижнешейного отдела. При дальнейшей экстензии шейного отдела, которая происходит путем взаимного скольжения фасеточных суставов в нижнешейном отделе позвоночника, мягкие ткани страдают в меньшей степени, так как это движение чаще всею происходит в физиологических пределах (129.150.216). Однако поскольку лимит экстензии этого отдела позвоночника ограничен, при дальнейшем увеличении нагрузки возникают разрыв связок, компрессионные переломы тел позвонков. Повреждение корешков в межпозвонковых отверстиях происходит вследствие резкого изменения давления во время форсированного сгибания и переразгибания (119.139). Уменьшение площади позвоночного канала при гиперэкстензии за счет внедрения желтой связки сменяется её увеличением при гиперфлексии, что в результате подобных внезапных движений приводит к колебаниям давления, что также приводит к повреждению тканей шейного отдела. На долю гиперфлекеионно-гиперэкстензионного механизма повреждения при ХТШ приходится до 70% случаев (76,134,158.185). Менее частый ротационный механизм, характеризуется скручиванием шеи при резком повороте туловища вокруг своей оси (186.199.213). При этом неизбежно возникают боковые смещения головы, которые приводят к сдавлению суставных поверхностей на ипсилатеральной стороне (в фазе гиперэкстензии) и растяжению капсулы сустава на противоположной стороне (в фазе гиперфлексии). При наличии ротации головы в момент травмы ХТШ часто бывает более тяжелой. Величина травматических повреждений зависима от степени сокращения мышц во время травмы. Отсутствие напряжения мышц шеи и плечевого пояса в силу внезапности столкновения позволяет голове совершить максимальные колебания, что в момент гиперэкстензии приводит к повреждению передних, а при гиперфлексии 11 |