|
неизбежно возникают боковые смещения головы, которые приводят к сдавлению суставных поверхностей на инсилатеральной стороне (в фазе гиперэкстензии) и растяжению капсулы сустава на противоположной стороне (в фазе гиперфлексии). При наличии ротации головы в момент травмы ХТШ часто бывает более тяжелой. Также считается, что величина травматических повреждений зависима от степени сокращения мышц во время травмы. Отсутствие напряжения мышц шеи и плечевого пояса в силу внезапности столкновения позволяет голове совершить максимальные колебания, что в момент гиперэкстензии приводит к повреждению передних, а при гиперфлексии задних связок и мышц (158). В случае уже имеющегося напряжения мышц шейно-грудной области размах колебательных движений головы меньше, что в свою очередь увеличивает риск повреждения позвонков и межпозвоночных дисков. Если же пострадавший успел частично среагировать на столкновение, но его мышцы сократились недостаточно, чтобы существенно ограничить колебания головы, то в результате сочетания компрессии и растяжения в фазе сгибания может возникнуть задний пролапс межпозвонкового диска. В тоже время, если пострадавший успевает втянуть голову в плечи, травма бывает менее значительной (192). Необходимо отметить, что прямой зависимости тяжести ХТШ от степени повреждения автомобиля авторами не отмечено, однако считается, что хлыстовые повреждения чаще наблюдаются у пассажиров легко или умеренно поврежденного автомобиля (192, 213). Также существенного влияния на тяжесть травмы не оказывает и местоположение пострадавшего в машине (94, 109, 134). Наряду с этим, при пользовании ремнями безопасности риск ХТШ несколько возрастает, но их способность предотвращать другие повреждения существенно перекрывает в сумме этот негативный эффект (94,153). 14 |
вытягивания или ретракции. М. М. Panjabi и соавт. (158) экспериментальным путем установили, что критическая величина ускорения, вызывающая повреждение шейного отдела позвоночника, неодинакова на разных уровнях: она минимальна на уровне С5-С6 (4g) и максимальна на уровне С2-СЗ (10g). Согласно их исследованиям, повреждение мягкотканевых образований как в верхнешейном, так и особенно в нижнешейном отделах, вызванное растяжением передних элементов позвоночнодвигательного сегмента, происходит в момент флексии верхне-шейного отдела и экстензии среднеи нижнешейного отдела. При дальнейшей экстензии шейного отдела, которая происходит путем взаимного скольжения фасеточных суставов в нижнешейном отделе позвоночника, мягкие ткани страдают в меньшей степени, так как это движение чаще всею происходит в физиологических пределах (129.150.216). Однако поскольку лимит экстензии этого отдела позвоночника ограничен, при дальнейшем увеличении нагрузки возникают разрыв связок, компрессионные переломы тел позвонков. Повреждение корешков в межпозвонковых отверстиях происходит вследствие резкого изменения давления во время форсированного сгибания и переразгибания (119.139). Уменьшение площади позвоночного канала при гиперэкстензии за счет внедрения желтой связки сменяется её увеличением при гиперфлексии, что в результате подобных внезапных движений приводит к колебаниям давления, что также приводит к повреждению тканей шейного отдела. На долю гиперфлекеионно-гиперэкстензионного механизма повреждения при ХТШ приходится до 70% случаев (76,134,158.185). Менее частый ротационный механизм, характеризуется скручиванием шеи при резком повороте туловища вокруг своей оси (186.199.213). При этом неизбежно возникают боковые смещения головы, которые приводят к сдавлению суставных поверхностей на ипсилатеральной стороне (в фазе гиперэкстензии) и растяжению капсулы сустава на противоположной стороне (в фазе гиперфлексии). При наличии ротации головы в момент травмы ХТШ часто бывает более тяжелой. Величина травматических повреждений зависима от степени сокращения мышц во время травмы. Отсутствие напряжения мышц шеи и плечевого пояса в силу внезапности столкновения позволяет голове совершить максимальные колебания, что в момент гиперэкстензии приводит к повреждению передних, а при гиперфлексии 11 12 задних связок и мышц (138). В случае уже имеющегося напряжения мыши шейногрулной области размах колебательных движений головы меньше, что в свою очередь увеличивает риск повреждения позвонков и межпозвоночных дисков. Если же пострадавший успел частично среагировать на столкновение, но его мышцы сократились недостаточно, чтобы существенно офаничить колебания головы. то в результате сочетания компрессии и растяжения в фазе сгибания можег возникнуть задний пролапс межпозвонкового диска. В тоже время, если пострадавший успевает втянуть голову в плечи, травма бывает менее значительной (191). Необходимо отметить, что нет прямой зависимости тяжести ХТШ от степени повреждения автомобиля: хлыстовые повреждении чаще наблюдаются у пассажиров легко или умеренно поврежденного автомобиля (191,213). Существенного влияния на тяжесть травмы не оказывает и местоположение пострадавшего в машине (94.109.134). При пользовании ремнями безопасное™ риск ХТШ несколько возрастает, но их способность предотвращать другие повреждения существенно перекрывает в сумме этот негативный эффект (94.153). При ХТШ могут пострадать любые структуры шейного отдела: мышцы, связки, сосуды, нервы, позвонки (137.152.164.191). ХТШ можег приводить и к повреждению спинного и головного мозга при патоморфологическом исследовании у пострадавших были выявлены дистрофические изменения проводящих путей, нейронов латерального вестибулярного и красного ядер (12). Также при сильной травме происходит динамическое растяжение внутренней сонной и позвоночной артерии, что в некоторых случаях приводит к развитию у них небольших аневризм либо на уровне поперечного отростка осевого позвонка, либо несколько выше атланта, где позвоночные артерии имеют Sобразную форму. Нередко позвоночные артерии подвергаются посттравматическому стенозу в результате прогрессивного формирования в них атеросклеротических бляшек на участках проксимальнее их объединения. Часто атеросклеротические бляшхи возникают и в области травмированного участка позвоночной артерии (12). Кроме того, имеются сообщения о том, что ХТШ может вызывать, как непосредственное повреждение базиллярной артерии, гак и явля т ься причиной возникновения в их системе тромбоэмболий (114. 209). |