Проверяемый текст
Макаров Герман Васильевич. Неврологические осложнения хлыстовой травмы шеи (Диссертация 2007)
[стр. 15]

В целом считается, что при ХТШ могут пострадать любые структуры шейного отдела: мышцы, связки, сосуды, нервы, позвонки (137, 152, 164, 192).
ХТШ может приводить и к повреждению спинного и головного мозга при патоморфологическом исследовании у пострадавших были выявлены дистрофические изменения проводящих путей, нейронов латерального вестибулярного и красного ядер (12).
Также при сильной травме происходит динамическое растяжение внутренней сонной и позвоночной артерии, что в некоторых случаях приводит к развитию у них небольших аневризм либо на уровне поперечного отростка осевого позвонка, либо несколько выше атланта, где позвоночные артерии имеют Sобразную форму.
Нередко позвоночные артерии подвергаются посттравматическому стенозу в результате прогрессивного формирования в них атеросклеротических бляшек на участках проксимальнее их объединения.
Часто атеросклеротические
бляшки возникают и в области травмированного участка позвоночной артерии (12).
Кроме того, имеются сообщения о том, что ХТШ может вызывать, как непосредственное повреждение базиллярной артерии,
так и являться причиной возникновения в их системе тромбоэмболий (114, 209).
В настоящее время приняты следующие критерии установления диагноза хлыстовой травмы шеи (192): анамнестические данные, указывающие на факт и обстоятельства дорожнотранспортного происшествия (удар с тыла, передне-заднее или боковое столкновение), возникновение симптомов в первые 3 суток после травмы, наличие у больных характерных жалоб, прежде всего на боли в шее, данных клинического осмотра и дополнительных методов обследования.
15
[стр. 12]

12 задних связок и мышц (138).
В случае уже имеющегося напряжения мыши шейногрулной области размах колебательных движений головы меньше, что в свою очередь увеличивает риск повреждения позвонков и межпозвоночных дисков.
Если же пострадавший успел частично среагировать на столкновение, но его мышцы сократились недостаточно, чтобы существенно офаничить колебания головы.
то в результате сочетания компрессии и растяжения в фазе сгибания можег возникнуть задний пролапс межпозвонкового диска.
В тоже время, если пострадавший успевает втянуть голову в плечи, травма бывает менее значительной (191).
Необходимо отметить, что нет прямой зависимости тяжести ХТШ от степени повреждения автомобиля: хлыстовые повреждении чаще наблюдаются у пассажиров легко или умеренно поврежденного автомобиля (191,213).
Существенного влияния на тяжесть травмы не оказывает и местоположение пострадавшего в машине (94.109.134).
При пользовании ремнями безопасное™ риск ХТШ несколько возрастает, но их способность предотвращать другие повреждения существенно перекрывает в сумме этот негативный эффект (94.153).
При ХТШ могут пострадать любые структуры шейного отдела: мышцы, связки, сосуды, нервы, позвонки (137.152.164.191).

ХТШ можег приводить и к повреждению спинного и головного мозга при патоморфологическом исследовании у пострадавших были выявлены дистрофические изменения проводящих путей, нейронов латерального вестибулярного и красного ядер (12).
Также при сильной травме происходит динамическое растяжение внутренней сонной и позвоночной артерии, что в некоторых случаях приводит к развитию у них небольших аневризм либо на уровне поперечного отростка осевого позвонка, либо несколько выше атланта, где позвоночные артерии имеют Sобразную форму.
Нередко позвоночные артерии подвергаются посттравматическому стенозу в результате прогрессивного формирования в них атеросклеротических бляшек на участках проксимальнее их объединения.
Часто атеросклеротические
бляшхи возникают и в области травмированного участка позвоночной артерии (12).
Кроме того, имеются сообщения о том, что ХТШ может вызывать, как непосредственное повреждение базиллярной артерии,
гак и явля т ься причиной возникновения в их системе тромбоэмболий (114.
209).


[стр.,15]

межпозвоночных связок определяют и фасеточные суставы.
Так их скольжение в саггитальной плоскости, возникающее под воздействием инерционных сил более 2 мм.
приводит к увеличению компрессионных сил, вызывающих аксиальную деформацию (более 150 ньютонов) если же при этом происходит сгибание шейного отдела, достаточно вдвое меньшей нагрузки для возникновения подобных изменений 1.5.
Критерии диагноза хлыстовой травмы шеи Критериями установления у пациентов диагноза хлыстовой травмы шеи могут служить: ■ анамнестические данные, указывающие на факт и обстоятельства дорожнотранспортного происшествия (удар с тыла, передне-заднее или боковое столкновение),возникновение симптомов в первые 3 суток после травмы.
наличие у больных характерных жалоб, прежде всего на боли в шее,данных клинического осмотра и дополнительных методов обследования (рентгенография черепа в 2-х проекциях, рентгенография шейного отдела позвоночника вт.ч.
в положении сгибания и разгибания, магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника, осмотра глазного дна) (191).
Отдаленный период ХТШ диагностируют не ранее чем через 6 месяцев от момента травмы, зафиксированного в медицинской документации (191).
1.6.
Классификация хлыстовой травмы шеи Наиболее широко применяется классификация, разработанная Quebec Task Force (192), предусматривающая выделение 4 степеней тяжести ХТШ.
1 степень тяжести характеризуется жалобами на боль и ограничение подвижности шейного отдела в отсутствии каких-либо объективных признаков.
Эти симптомы предположительно связаны с микроскопическими повреждениями, не вызывающими мышечного спазма.
Больные с подобными повреждениями нередко обращаются к врачу спустя 24 ч.
и более после травмы.
2 степень тяжести клинически характеризуется жалобами на боли в шее.
которые сопровождаются объективными признаками повреждения мягких тканей (связок, сухожилий, мышц) или фасеточных суставов в виде ограничения объема движений и локальной болезненностью.
Ограничение подвижности и боль связаны с .мышечным спазмом.
Боль в шее может ирраднировать в голову (цервикокраниалгия).
15

[Back]