|
У 12 20% больных боль в шее сопровождается слабостью в верхних конечностях, однако чаще она связана не с развитием пареза, а со своеобразным феноменом снижения мышечной выносливости, наблюдающимся и при ряде других заболеваний (в частности, при фибромиалгии). Предполагают, что он может быть обусловлен рефлекторным торможением мышц, действующих синергически с мышцами шеи (192). Головная боль при ХТШ возникает у 54 66% больных (121, 125, 171, 197). Головная боль преимущественно имеет цервикогенный характер, но у части больных вызвана сопутствующей черепно-мозговой травмой или повреждением височно-нижнечелюстного сустава (118, 125). Чаще всего боль локализована в затылочной области, но иногда иррадиирует в область орбит или имеет диффузный характер. Реже встречается, так называемая, посттравматическая мигрень (217). Непосредственной причиной болей в голове и в шее более чем у половины больных является повреждение межпозвонковых суставов, особенно суставов СиСш, иннервируемых затылочным нервом (59,64). Их блокада облегчает головную боль почти у половины больных. Повреждение межпозвонковых суставов нередко является стойкой причиной головной боли. Напряжение мышц, миофасциальный синдром с наличием триггерных и болезненных точек в области шейных и лопаточных мышц, невралгия затылочного нерва, а также задний шейный симпатический синдром в свою очередь также могут быть источником головной боли (128, 157, 164). Относительно редкой причиной цервикокраниалгии является пролабирование или разрыв межпозвоночных дисков, еще более редкой повреждение затылочно-атланто-аксиального комплекса (149, 165, 173). 19 |
17 фасеточных суставов (59.150.216). Зоны локализации болевых синдромов при повреждении фасеточных суставов шейного отдела позвоночника представлены следующим образом: CI-C2 боль локализуется в затылочной и заушной областях. С2-СЗ боль локализуется в верхней части шеи с иррадиацией в затылочную область, в лоб, уши, глаза. Сопровождается ограничением поворота головы, наличием болезненных точек в затылочной области, похрустыванием в шее при движениях головой и неправильным еб положением (боковой наклон). СЗ-С4 боль локализуется в области заднелатеральной поверхности шеи. иррадиируюших обычно в нижнезатылочную область, лопатку. С4-С5 боль локализуется в треугольнике, стороны которого заднесрединная линия и заднелатеральная поверхность шеи. основаниелиния параллельная ости лопатки. С5-С6 боль локализуется в треугольнике с вершиной вверху по средней линии шеи и основанием в ости лопатки. С6-С7-боль локализуется в нади полостной ямках (38). Дифференцировать повреждение фасеточных суставов с протрузией межпозвоночных дисков сложно, поскольку локализация и иррадиация боли в обоих случаях совпадают, к тому же нередки случаи их сочетания (38,59). Цервикалгии возникают чаще всего вследствие повреждения мышц, растяжения или разрыва связок. Причиной болей в руке может являться постгравматический синдром верхней апертуры грудной клетки (115). В 12-14% случаев ХТШ отмечаются парестезии преиму щественно в дистальных отделах руки (72, 191). У 12-20% больных боль в шее сопровождается слабостью в верхних конечностях, однако чаще она связана не с развитием пареза, а со своеобразным феноменом снижения мышечной выносливости, наблюдающимся и при ряде других заболеваний (в частности, при фибромиалгии). Предполагают, что он может быть обусловлен рефлекторным торможением мышц, действующих синергически с мышцами шеи (191). 1.7.2. Головная боль Головная боль при ХТШ возникает у 54-66% больных (121.125,171,197). IS Она преимущественно имеет цервикогенный характер, но у части больных вызвана сопутствующей черепно-мозговой травмой или повреждением височнонижнечелюстного сустава (118,125). Чаще всего боль локализована в затылочной области, но иногда иррадиирует в область орбит или имеет диффузный характер. Реже встречается, так называемая, ностзравматическая мигрень (217). Непосредственной причиной болей в голове и в шее более чем у половины больных является повреждение межпозвонковых суставов, особенно суставов С2СЗ. иннервируемых затылочным нервом (59,64). Их блокада облегчает головную боль почти у половины больных. Повреждение межпозвонковых суставов нередко является стойкой причиной головной боли. Напряжение мышц, миофасциальный синдром с наличием триггерных и болезненных точек в области шейных и лопаточных мышц, невралгия затылочного нерва, а также задний шейный симпатический синдром в свою очередь также могут быть источником головной боли (128.157,161). Относительно редкой причиной цервикокраниалг ии является пролабирование или разрыв межпозвоночных дисков, еще более редкой повреждение затылочно-атлапто-аксиатьного комплекса (149.164.173). 1.7.3. Другие симптомы У 7-18% пострадавших наблюдается транзиторная дисфагия. связанная с перерастяжением тканей передней поверхности шеи или из-за травматического смещения позвонков, имеющих выраженные передние остеофиты (58.191). Головокружение выявляется у 17-25% пациентов, оно может быть вращательным или линейным, иногда имеет позиционный характер и сопровождается нарушением равновесия. Данные электронистагмографии указывают на то. что в части случаев головокружение может быть связано с повреждением периферического вестибулярного аппарата (12.102.191). У 16% больных отмечается звон в ушах или звукобоязнь (169). У 9-21% больных с ХТШ возникают нарушения зрения (нечеткость изображения, пелена перед глазами, замедленность световой адаптации и т.д.). которые могут быть связаны с нарушением аккомодации и конвергенции (104.169). Встречаются также двоение, осциллопсия. нарушения световой адаптации (106.191). |