|
У 7 18% пострадавших наблюдается транзиторная дисфагия, связанная с перерастяжением тканей передней поверхности шеи или из-за травматического смещения позвонков, имеющих выраженные передние остеофиты (58, 192). Головокружение выявляется у 17 25% пациентов, оно может быть вращательным или линейным, иногда имеет позиционный характер и сопровождается нарушением равновесия. Данные электронистагмографии указывают на то, что в части случаев головокружение может быть связано с повреждением периферического вестибулярного аппарата (12, 102, 192). У 16% больных отмечается звон в ушах или звукобоязнь (169). У 9 2 1 % больных с ХТШ возникают нарушения зрения (нечеткость изображения, пелена перед глазами, замедленность световой адаптации и т.д.), которые могут быть связаны с нарушением аккомодации и конвергенции (104, 169, 192). Встречаются также двоение, осциллопсия, нарушения световой адаптации (106, 192). Примерно у половины больных регистрируются вегетативные расстройства, которые могут быть представлены тошнотой, лабильностью артериального давления, предобморочными или обморочными состояниями (12,192). Характерно, что у 12-30% пострадавших обнаруживаются умеренные неспецифические изменения когнитивных функций, чаще всего нарушение концентрации внимания (122, 166, 167). У небольшой части больных выявляются речевые нарушения затруднения при подборе слов и выражении мыслей, понимании смысла сложных предложений, псевдозаикание, неспособность выделить речь из окружающего шума. Все эти расстройства, по-видимому, обусловлены ослаблением внимания и способности выделять и удерживать в памяти нужную информацию (145, 192). По-видимому, субстратом этих нарушений может быть легкая 20 |
IS Она преимущественно имеет цервикогенный характер, но у части больных вызвана сопутствующей черепно-мозговой травмой или повреждением височнонижнечелюстного сустава (118,125). Чаще всего боль локализована в затылочной области, но иногда иррадиирует в область орбит или имеет диффузный характер. Реже встречается, так называемая, ностзравматическая мигрень (217). Непосредственной причиной болей в голове и в шее более чем у половины больных является повреждение межпозвонковых суставов, особенно суставов С2СЗ. иннервируемых затылочным нервом (59,64). Их блокада облегчает головную боль почти у половины больных. Повреждение межпозвонковых суставов нередко является стойкой причиной головной боли. Напряжение мышц, миофасциальный синдром с наличием триггерных и болезненных точек в области шейных и лопаточных мышц, невралгия затылочного нерва, а также задний шейный симпатический синдром в свою очередь также могут быть источником головной боли (128.157,161). Относительно редкой причиной цервикокраниалг ии является пролабирование или разрыв межпозвоночных дисков, еще более редкой повреждение затылочно-атлапто-аксиатьного комплекса (149.164.173). 1.7.3. Другие симптомы У 7-18% пострадавших наблюдается транзиторная дисфагия. связанная с перерастяжением тканей передней поверхности шеи или из-за травматического смещения позвонков, имеющих выраженные передние остеофиты (58.191). Головокружение выявляется у 17-25% пациентов, оно может быть вращательным или линейным, иногда имеет позиционный характер и сопровождается нарушением равновесия. Данные электронистагмографии указывают на то. что в части случаев головокружение может быть связано с повреждением периферического вестибулярного аппарата (12.102.191). У 16% больных отмечается звон в ушах или звукобоязнь (169). У 9-21% больных с ХТШ возникают нарушения зрения (нечеткость изображения, пелена перед глазами, замедленность световой адаптации и т.д.). которые могут быть связаны с нарушением аккомодации и конвергенции (104.169). Встречаются также двоение, осциллопсия. нарушения световой адаптации (106.191). 10 1.7.4. Вегетативные расстройства при ХТШ 11римерно у половины больных регистрируются вегетативные расстройства, которые бывают представлены тошнотой, лабильностью артериального давления, предобморочными или обморочными состояниями (12.191). 1.7.5. Центральные осложнения XTIU Из центральных осложнений ХТШ нередко отмечаются умеренные нейроэндокринные расстройства, связанные с дисфункцией пшоталамогипофизарной оси. а также цервикальная дистония и тремор (191). Нейропсихологические нарушения при ХТШ. Нейропсихологические исследования у большинства больных не выявляют каких-либо изменений. Однако у 12-30% пострадавших обнаруживаются умеренные нсспецифнческие изменения когнитивных функций, чаше всего нарушение концентрации внимания (122.166.167). У небольшой части больных выявляются речевые нарушения затруднения при подборе слов и выражении мыслей, понимании смысла сложных предложений, псевдозаикание, неспособность выделить речь из окружающего шума. Все эти расстройства, по-видимому, обусловлены ослаблением внимания и способности выделять и удерживать в памяти нужную информацию (145.191). Субстратом этих нарушений может быть легкая дисфункция сложных интегративных систем мозга, признаки которой обнаруживаются при тонких электрофизиологических и нейровнзуализационных исследованиях (162.169). При электроокулографии выявляется легкое нарушение генерации саккадических движений глазных яблок (особенно направленных в левую половину пространства), связанное дефектностью пространственного внимания и дисфункцией задних от делов теменной коры и её связей с лобной корой, таламусом и лимбико-ретикулярным комплексом (12.116). О дисфункции задних отделов коры больших полушарий головного мозга свидетельствуют и данные однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (КТ), выявляющей двустороннее снижение перфузии в теменно-затылочной доле (96.133). Предполагают, что эти нарушения могут быть вызваны сопутствующей легкой черепно-мозговой травмой (79.136). Однако, аналогичные изменения выявляются и у больных с нетравматической болью в шее и. возможно, обусловлены интенсивным усилением болевой афферентации (77.81.120). |