|
дисфункция сложных интегративных систем мозга, признаки которой обнаруживаются при тонких электрофизиологических и нейровизуализационных исследованиях (162, 169). Так, при электроокулографии выявляется легкое нарушение генерации саккадических движений глазных яблок (особенно направленных в левую половину пространства), связанное дефектностью пространственного внимания и дисфункцией задних отделов теменной коры и её связей с лобной корой, таламусом и лимбико-ретикулярным комплексом (12, 116). О дисфункции задних отделов коры больших полушарий головного мозга свидетельствуют и данные однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (КТ), выявляющей двустороннее снижение перфузии в теменнозатылочной доле (96, 133). Предполагают, что эти нарушения могут быть вызваны сопутствующей легкой черепно-мозговой травмой (79, 136). Однако, аналогичные изменения выявляются и у больных с нетравматической болью в шее и, возможно, обусловлены интенсивным усилением болевой афферентации (77, 81, 124). Когнитивные нарушения могут быть также связанны с депрессией, тревожностью, инсомнией, хроническим болевым синдромом, постоянным приемом анальгетиков и седативных средств (91, 116, 145, 184). Наличие когнитивных нарушений независимо от их происхождения является неблагоприятным прогностическим фактором, предопределяющим замедленное восстановление функций (78, 154, 164, 169). Считается, что симптомы ХТШ у большинства пострадавших регрессируют в срок до 6 до 18 месяцев (176, 192) Скорость восстановления зависит от тяжести повреждения (57, 58,78, 92). При 1-2 степени ХТШ существенное улучшение и восстановление работоспособности обычно наблюдается в период до 3-4 недель (152, 192). В тех же случаях, когда ХТШ вызывает повреждение суставных капсул, протрузию межпозвонковых 21 |
10 1.7.4. Вегетативные расстройства при ХТШ 11римерно у половины больных регистрируются вегетативные расстройства, которые бывают представлены тошнотой, лабильностью артериального давления, предобморочными или обморочными состояниями (12.191). 1.7.5. Центральные осложнения XTIU Из центральных осложнений ХТШ нередко отмечаются умеренные нейроэндокринные расстройства, связанные с дисфункцией пшоталамогипофизарной оси. а также цервикальная дистония и тремор (191). Нейропсихологические нарушения при ХТШ. Нейропсихологические исследования у большинства больных не выявляют каких-либо изменений. Однако у 12-30% пострадавших обнаруживаются умеренные нсспецифнческие изменения когнитивных функций, чаше всего нарушение концентрации внимания (122.166.167). У небольшой части больных выявляются речевые нарушения затруднения при подборе слов и выражении мыслей, понимании смысла сложных предложений, псевдозаикание, неспособность выделить речь из окружающего шума. Все эти расстройства, по-видимому, обусловлены ослаблением внимания и способности выделять и удерживать в памяти нужную информацию (145.191). Субстратом этих нарушений может быть легкая дисфункция сложных интегративных систем мозга, признаки которой обнаруживаются при тонких электрофизиологических и нейровнзуализационных исследованиях (162.169). При электроокулографии выявляется легкое нарушение генерации саккадических движений глазных яблок (особенно направленных в левую половину пространства), связанное дефектностью пространственного внимания и дисфункцией задних от делов теменной коры и её связей с лобной корой, таламусом и лимбико-ретикулярным комплексом (12.116). О дисфункции задних отделов коры больших полушарий головного мозга свидетельствуют и данные однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (КТ), выявляющей двустороннее снижение перфузии в теменно-затылочной доле (96.133). Предполагают, что эти нарушения могут быть вызваны сопутствующей легкой черепно-мозговой травмой (79.136). Однако, аналогичные изменения выявляются и у больных с нетравматической болью в шее и. возможно, обусловлены интенсивным усилением болевой афферентации (77.81.120). 20 Когнитивные нарушения могут быть также связанны с депрессией, тревожностью, инсомнией, хроническим болевым синдромом, постоянным приемом анальгетиков и седативных средств (91.1 16,145.184). Наличие когнитивных нарушений независимо от их происхождения является неблагоприятным прогностическим фактором, предопределяющим замедленное восстановление функций (78.154.163,169). 1.8.Динамика восстановлении симптомов в остром периоде ХТШ Симптомы XTU1 у большинства пострадавших регрессируют в срок до 6 мес.(176.191) Скорость восстановления зависит от тяжести повреждения (57,58,78,92). При 1-2 степени ХТШ существенное улучшение и восстановление работоспособности обычно наблюдается в период до 3-4 нед.(152,191). В тех же случаях, когда ХТШ вызывает повреждение суставных капсул, протрузию межпозвонковых дисков, гематомы и особенно поражение спино-мозговых корешков и других структур нервной системы (2-3 степень ХТШ). восстановление происходит в течение нескольких месяцев (57,159). По сведениям Квебекского автомобильного страхового общества, из 2810 лиц. обратившихся за страховым возмещениемпо поводу ХТШ в 1995 г., 22% вернулись к обычной работе в течение первой недели. 47% в течение 4 нед (191). 1.9. Особенности клинических проявлений в от даленном периоде травмы Хотя хроническая боль никогда не была воспроизведена в остром эксперименте, у части больных даже спустя 6-12 мес. после травмы сохраняются те или иные симптомы (129,152). Поданным BP. Radanov и J. Di Stefano(I69), через 3 мес. после травмы продолжали жаловаться на боли в шее и другие симптомы 44% больных, через 6 мес. 30%, через 1 год 24%, через 2 года 18%. При этом у большинства больных с полным восстановлением регресс симптомов происходил в первые 3 мес. Чем дольше сохраняются симптомы, тем выше вероятность, что они останутся надолго. Как указывают M.F. Gargan и G.C. Bannister (98) 74% больных, которые жаловались через 20 мес. продолжают жаловаться и спустя 10 лет, причем лишь у половины из них выявляются очаговые неврологические симптомы. При условии сохранения симптомов ХТШ более 6 мес., т.е. сверх обычного срока заживления мягкотканевых повреждений, диагностируется так называемая "хроническая фаза “ ХТШ или отдаленный период ХТШ (191). Отдаленный период ХТШ проявляется теми же симптомами, что и острая ХТШ, болью в шее (66%). |