|
Тяжесть повреждения в остром периоде, обстоятельства травмы, возраст и пол больных, наличие психологических (социальнопсихологических) проблем, ятрогении перечень основных факторов, оказывающих влияние на хронизацию болезни (92, 108, 159, 192). В ряде исследований отмечено, что замедленное восстановление чаще наблюдается у женщин и лиц старше 50 лет (152, 170). Отдаленный период ХТШ достоверно чаще развивается у больных с более тяжелой ХТШ, что, несомненно, указывает на его связь с органическими изменениями опорно-двигательного аппарата и(или) нервной системы. По данным S.H. Norris и I. Watt (152), через 20 мес. после ХТШ тяжелая боль в шее, ограничивающая трудоспособность, отмечена у 70% больных с повреждениями 3 степени и лишь у 25% больных с травмой 1 степени. При наличии признаков повреждения периферической или центральной нервной системы (в частности корешкового синдрома, слабости мышц рук, парестезий) восстановление протекает медленно и часто бывает неполным. Однако, стойкие жалобы могут развиться и без повреждения нервной системы у больных с I или 2 степенью ХТШ. Причины развития стойкой симптоматики у этой категории больных остаются неясными и являются одной из наиболее дискутабельных проблем ХТШ (92). Однако необходимо понимать, что отсутствие изменений при рентгенографии не исключает повреждения капсул межпозвонковых суставов, суставных хрящей, наличия гемартроза, разрыва фиброзного кольца и грыжи диска, отрыва дисков от концевой пластины позвонка, разрыва мышц и связок все эти факторы необходимо учитывать при анализе симптоматики в отдаленном периоде ХТШ. О том, что подобные изменения действительно имеют место при ХТШ, свидетельствуют данные патоморфологических исследований. 23 |
офаничением подвижности в шее (25%). головной болью (15-43%). болью в руке (938%). парестезиями в конечностях (3%). нарушением зрения (5-13%). дисфагисй (613%) (58,152,191). Тяжест ь повреждения в остром периоде, обстоятельства травмы, возраст и пол больных, наличие психологических (социальнопсихологических) проблем, ятрогении перечень основных факторов, оказывающих влияние на хронизаиию болезни (92.108,159). В ряде исследований отмечено, что замедленное восстановление чаще наблюдается у женщин и лиц старше 50 лет (152.170). Отдаленный период ХТШ достоверно чаще развивается у больных с более тяжелой ХТШ, что, несомненно, указывает на его связь с органическими изменениями опорно-двигательного аппарата и(или) нервной системы. По данным S.H. Norris и I. Watt (152), через 20 мес. после ХТШ тяжелая боль в шее, офаничивающая трудоспособность, отмечена у 70% больных с повреждениями 3 степени и лишь у 25% больных с травмой 1 степени. При наличии признаков повреждения периферической или центральной нервной системы (в частности корешкового синдрома, слабости мышц рук. парестезий) восстановление протекает медленно и часто бывает неполным. Однако, стойкие жалобы могут развиться и без повреждения нервной системы у больных с 1 или 2 степенью ХТШ. Причины развития стойкой симптоматики у этой категории больных остаются неясными и являются одной из наиболее дискутабеяьных проблем ХТШ (92). 1.9.1. Мягкотканевые повреждения, как причина хпонизаиии симптомов ХТШ. Отсутствие изменений при ретгемофафии не исключает повреждения капсул межпозвонковых суставов, суставных хрящей, наличия гемартроза, разрыва фиброзного кольца и грыжи диска, офыва дисков от концевой пластины позвонка, разрыва мышц и связок все эти факторы необходимо учитывать при анализе симптоматики в отдаленном периоде ХТШ. О том, что подобные изменения действительно имеют место при ХТШ, свидетельствуют данные патоморфологнческих исследований. W. Rauschning и соавт.(172) при патологоанатомическом исследовании лиц. скончавшихся вследствие черепномозговой травмы, но не имевших каких-либо изменений при рентгенофафии шейного отдела, обнаружили во всех случаях те или иные изменения в шейном отделе гематомы паравертебральных мышц, разрывы желтой связки и капсул суставов. 21 |