|
представляет психологическую реакцию на стрессовую ситуацию («хлыстовой невроз»). Следующий шаг в данном направлении сделал J. R. Ilodge (105), постулировавший, что симптомы в отдаленном периоде ХТШ могут иметь психосоматический характер и объясняться характерологическими особенностями больных, особенно наличием враждебности и зависимости. В.Р. Radanov и J. Di Stefano (169) установили, что уровень «невротизма» больных зависит от интенсивности болевого синдрома в остром периоде, но не коррелирует со стойкостью изменений, сохраняющихся после острой фазы. Авторы не выявили существенных психологических различий между группами больных в остром и отдаленном периодах ХТШ. Эти данные позволили сделать заключение, что психологические расстройства представляют собой психофизиологическую реакцию на стресс, связанный с хронической болью, нарушением сна, невозможностью восстановить прежний уровень физической, социальной и профессиональной активности, угрозой потери работы, настороженным отношением врачей, склонных видеть в больных симулянтов. И именно это порождает эмоциональную нестабильность, враждебность и зависимость, которые отмечены в ряде психологических исследований. Эти тенденции со временем могут нарастать и в свою очередь способствовать хронизации симптомов, вызывая постоянный мышечный спазм и замыкая, таким образом порочный круг. У больного развивается ограничительное поведение, которое в данной ситуации заключается в избегании любой физической активности или ситуаций, потенциально усиливающих боль (кинезиофобия). Этому могут способствовать неадекватные представления о возможном исходе или ожидания больного, формирующиеся в том числе и под влиянием медицинских работников. Хотя у части больных ведущим фактором, несомненно, являются рентные установки сознательное или подсознательное стремление 26 |
числе иреморбидного характера, а также о наличии в прошлом хронических болевых синдромов и отягощенного семейного анамнеза (88,97,101.154). Важную роль в хронизацим симптомов может играть и рентная установка больных. Об этом, в частности, свидетельствуют данные о том, что в странах, где отсутствует система страхового возмещения, хроническая боль в шее и головная боль у лиц, перенесших XT11I. встречаются с той же частотой, что и в среднем в популяции. у 15%(140,182). В связи с этим ряд авторов высказывают мнение, что ХТШ не может быть источником хронических болей и ставят под сомнение само существование хронической фазы ХТШ(90.146,152). Однако, взаимоотношения симптомов в отдаленном периоде ХТШ и психологических изменений представляются не столь однозначными. Дискуссия о том. являются ли эти изменения следствием симптомов ХТШ или сами симптомы в отдаленном периоде ХТШ имеют невротическое происхождение, возникла одновременно с появлением термина “хлыстовая травма шеи". Ещё в ] 953 г. Gay и Abbot предполагали, что ХТШ представляет психологическую реакцию на стрессовую ситуацию ("хлыстовой нсвроз")(цит.[по 191]). Следущий шаг в данном направлении сделал J. R. Hodge (105), посту лировавший, что симптомы в отдаленном периоде ХТШ могут иметь психосоматический характер и объясняться характерологическими особенностями больных, особенно наличием враждебности и зависимости. В.Р. Radanov и J. Di Stcfano (169) установили, что уровень "невротизма” больных зависит от интенсивности болевого синдрома в остром периоде, но не коррелирует со стойкостью изменений, сохраняющихся после острой фазы. Авторы нс выявили существенных психологических различий между группами больных в остром и отдаленном периодах ХТШ. Эти данные позволили сделать заключение, что психологические расстройства представляют собой психофизиологическую реакцию на стресс, связанный с хронической болью, нарушением сна. невозможностью восстановить прежний уровень физической, социальной и профессиональной активности, угрозой потери работы, настороженным отношением врачей, склонных видеть в больных симулянтов. И именно это порождает эмоциональную нестабильность, враждебность и зависимость, которые отмечены в ряде психологических исследований. Эти тенденции со временем могут нарастать и в свою 23 24 очередь способствовать хронизации симптомов, вызывая постоянный мышечный спазм и замыкая, таким образом порочный круг. У больного развивается ограничительное поведение, которое в данной ситуации заключается в избегании любой физической активности или ситуаций, потенциально усиливающих боль (кинезиофобия). Этому могут способствовать неадекватные представления о возможном исходе или ожидания больного, формирующиеся в том числе и под влиянием медицинских работников. Хотя у части больных ведущим факгором. несомненно, являются рентные установки сознательное или подсознательное стремление получить материальную компенсацию ("компенсационный невроз")(106.146). этот мотив не является определяющим у большинства больных. 3 частности, с точки зрения рентной установки невозможно понять, почему повреждения конечностей в среднем восстанавливаются лучше, чем травма шеи. В то же время возможна и обратная ситуация: стойкий характер симптомов приводит к формированию рентных настроений, при этом страховые выплаты выполняют поощрительную роль подкрепления, закрепляя неадекватное поведение больного. В связи с этим не удивительно, что симптомы персистируют и после получения материальной компенсации. В исследовании В.Р. Radanov и соавт.( 168) было установлено, что неблагоприятными прогностическими факторами при ХТШ являются когнитивные нарушения, преморбидные невротические расстройства, тяжелое психологическое потрясение в связи с травмой, индуцирующее посттравматическое стрессовое расстройство. Наконец, важнейшее значение имеют и социальнопсихологические факторы. Показано, что хронизация болезни чаще отмечается у разведенных женщин, безработных, лиц с низким образованием. При этом следует подчеркнуть, что в этом проявляется не только стремление извлечь материальную выгоду из своего положения, сколько отсутствие поддержки со стороны близких или социальных структур. В то же время было показано, что переход болезни в хроническую фазу реже отмечается у лиц с более высоким исходным уровнем благополучия, что. повидимому. объясняется особенностями реадаптации у этой категории больных. |