|
получить материальную компенсацию («компенсационный невроз») (106,146), этот мотив не является определяющим у большинства больных. В частности, с точки зрения рентной установки невозможно понять, почему повреждения конечностей в среднем восстанавливаются лучше, чем травма шеи. В то же время возможна и обратная ситуация: стойкий характер симптомов приводит к формированию рентных настроений, при этом страховые выплаты выполняют поощрительную роль подкрепления, закрепляя неадекватное поведение больного. В связи с этим не удивительно, что симптомы персистируют и после получения материальной компенсации. В исследовании В.Р. Radanov и соавт.(168) было установлено, что неблагоприятными прогностическими факторами при ХТШ являются когнитивные нарушения, преморбидные невротические расстройства, тяжелое психологическое потрясение в связи с травмой, индуцирующее посттравматическое стрессовое расстройство. Наконец, важнейшее значение имеют и социально-психологические факторы. Показано, что хронизация болезни чаще отмечается у разведенных женщин, безработных, лиц с низким образованием. При этом следует подчеркнуть, что в этом проявляется не только стремление извлечь материальную выгоду из своего положения, сколько отсутствие поддержки со стороны близких или социальных структур. В то же время было показано, что переход болезни в хроническую фазу реже отмечается у лиц с более высоким исходным уровнем благополучия, что, по-видимому, объясняется особенностями реадаптации у этой категории больных. Как один из возможных факторов хронизации болезни, можно также считать ятрогенный фактор в виде диагностических и(или) лечебных просчетов, и прежде всего, необоснованно длительный период иммобилизации (более 3 месяцев). 27 |
24 очередь способствовать хронизации симптомов, вызывая постоянный мышечный спазм и замыкая, таким образом порочный круг. У больного развивается ограничительное поведение, которое в данной ситуации заключается в избегании любой физической активности или ситуаций, потенциально усиливающих боль (кинезиофобия). Этому могут способствовать неадекватные представления о возможном исходе или ожидания больного, формирующиеся в том числе и под влиянием медицинских работников. Хотя у части больных ведущим факгором. несомненно, являются рентные установки сознательное или подсознательное стремление получить материальную компенсацию ("компенсационный невроз")(106.146). этот мотив не является определяющим у большинства больных. 3 частности, с точки зрения рентной установки невозможно понять, почему повреждения конечностей в среднем восстанавливаются лучше, чем травма шеи. В то же время возможна и обратная ситуация: стойкий характер симптомов приводит к формированию рентных настроений, при этом страховые выплаты выполняют поощрительную роль подкрепления, закрепляя неадекватное поведение больного. В связи с этим не удивительно, что симптомы персистируют и после получения материальной компенсации. В исследовании В.Р. Radanov и соавт.( 168) было установлено, что неблагоприятными прогностическими факторами при ХТШ являются когнитивные нарушения, преморбидные невротические расстройства, тяжелое психологическое потрясение в связи с травмой, индуцирующее посттравматическое стрессовое расстройство. Наконец, важнейшее значение имеют и социальнопсихологические факторы. Показано, что хронизация болезни чаще отмечается у разведенных женщин, безработных, лиц с низким образованием. При этом следует подчеркнуть, что в этом проявляется не только стремление извлечь материальную выгоду из своего положения, сколько отсутствие поддержки со стороны близких или социальных структур. В то же время было показано, что переход болезни в хроническую фазу реже отмечается у лиц с более высоким исходным уровнем благополучия, что. повидимому. объясняется особенностями реадаптации у этой категории больных. |